病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后臨床意義分析

摘要：目的 探討病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后的臨床意義。方法 回顧性總結分析2013年6月～2014年1月收集的2362例宮頸癌患者HPV檢測、病理特點。結果 491例HPV陽性感染， 其中宮頸浸潤癌HPV 感染率為87%，宮頸上皮內瘤樣變HPV感染率為61%。宮頸癌良性病變中HPV陽性率明顯高于宮頸其他疾?。≒<0.01）。結論 對宮頸炎伴有HPV 陽性患者進行必要的病理檢查， 對宮頸癌的早期預防及癌前變手術具有重要的意義。

關鍵詞：宮頸癌；癌前病變；病理診斷；臨床意義

世界范圍內宮頸癌的發(fā)病率在女性腫瘤中居第二位，并呈現逐年增加及年輕化的趨勢[1]。宮頸癌具有較長的癌前病變期，因此對其的早期診斷與治療顯得尤為重要[2]。筆者通過回顧性分析2013年6月～2014年1月收集的2362例宮頸癌患者臨床資料，探討病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2013年6月～2014年1月收集的宮頸癌患者2362例資料，年齡為18～83歲，平均年齡32.6歲，所有患者均有性生活史，2例未生育，其余生1胎1684例（71.3%），生3胎以上125例（5.3%）。

1.2方法

1.2.1 TCT宮頸檢測方法 患者檢查前2d避免性交， 不使用任何陰道外用藥物清洗陰道，窺陰器暴露宮頸，用頸管刷收集宮頸的脫落細胞，將收集的細胞洗入盛有ThinPrep 保存液的小瓶中，采用TBS系統描述進行分類，對TCT 檢查為ASCUS以上病變或巴氏涂片IIb級以上的患者， 進行H PV DNA檢測及陰道鏡檢查。

1.2.2陰道鏡檢查方法 患有急性宮頸炎，陰道炎癥及陰道炎患者排除在檢測范圍，對這類患者應先予以治療?；颊邫z查前2d避免性交，不使用任何陰道外用藥物清洗陰道。取患者膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸陰道部，用蘸有生理鹽水棉球輕輕擦去宮頸分泌物，初步了解宮頸病變范圍及外觀，并使用綠色濾鏡觀察血管；最后涂以碘溶液，觀察后均取圖像。正常陰道鏡圖像：原始鱗狀上皮、柱狀上皮、轉化區(qū)。異常陰道鏡圖像： ①醋酸白色上皮；②白嵌二聯癥； ③白嵌三聯癥；④尖銳濕疣；⑤可疑宮頸癌；⑥宮頸無法暴露的。

1.2.3采用4%的甲醛對送檢樣品進行常規(guī)固定，HE染色。采用RCI 評分方法對陰道鏡的分級和評價， 評分定級標準：驗陰道鏡圖像血管、顏色、邊界和碘試驗特征，RCI評分：0～2 分為CINⅠ級， 3～4分為CI-N II，5～8分為原位癌或CINIII級。當為CINIII級時，光學顯微鏡下，宮頸上皮組織為低分化鱗狀上皮細胞癌的形態(tài)特點， 如明顯的組織結構異型性， 細胞大小不一，成巢狀或片狀排列。細胞灶狀壞死，多見核分裂，核膜變厚，染色質變粗，并對周圍組織有浸潤作用。

1.3統計學分析 所得數據采用SPSS18.0軟件包進行處理，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1病理診斷 在2362例患者中，宮頸炎性病變，宮頸損傷，宮頸良性腫瘤患者2151例，占91.08%；其中宮頸良性腫瘤患者占2.3%共54 例，宮頸損傷314例，占14.6%，宮頸炎患者占82.9%，共1783例；宮頸上皮內瘤樣病變患者占6%共142例：其中CINⅠ-Ⅱ9例， CINⅡ40例，CIN，93例；宮頸浸潤癌患者占0.4%共9例。

2.2宮頸癌的HPV陽性感染檢出情況 2362 例患者， HPV陽性感染患者占20.79%共491例，其中宮頸上皮內瘤樣變檢出90例，占18.3%，浸潤癌檢出8例，占1.3%，宮頸癌良性病變中檢出346例，占69.5%。宮頸癌良性病變中HPV陽性率明顯高于宮頸其它疾病（P<0.01）。

3 討論

宮頸癌具有較長的癌前病變期，大約需10～20年且原位癌惡化為浸潤癌約需4～5年[3]?？梢詮耐庥^上難以對宮頸癌前病變與宮頸糜爛進行鑒別。借助陰道鏡、細胞學及活體組織學對能直接暴露的宮頸進行檢查及時發(fā)現宮頸癌病變癥狀， 胞質及上皮細胞核由于上皮內癌和不典型增生導致蛋白質合成增多， 涂醋酸后，醇酸與蛋白質反應凝固，上皮細胞顏色變白， 同樣由于異常增生， 上皮細胞含糖原少， 涂碘溶液后不變色， 碘試驗在鱗狀上皮化生的不同化生階段著色深淺不一。及時發(fā)現和治療CIN，可阻礙宮頸浸潤癌的發(fā)生。

通過借組陰道鏡的放大功能，并通過觀察碘和醋酸試驗對病灶細微結構產生的變化，可以將宮頸糜爛與宮頸癌進行辨別，有效的提高確診率。宮頸液基超薄細胞技術檢查（TCT）具有無痛，簡便，對設備無特殊要求等優(yōu)點，是對宮頸癌及癌前期病變普查的主要檢查方法之一。本研究發(fā)現，TCT 的結果與病理學診斷具有很大程度上的相似，TCT 檢測結果的病變等級越高，其病理診斷為CINⅠ～CINⅢ的比例也越高，在ACC和SCC的診斷中，兩者的診斷一致性為100%。這些研究結果均說明TCT 在臨床診斷早期宮頸癌具有很大的應用價值。

本文研究結果可看出持續(xù)的HPV 感染是導致宮頸癌發(fā)生的必然原因。導致HPV感染的主要原因有，性行為混亂，細菌、病毒感染。所以定期進行宮頸細胞學檢查和婦科檢查及病理活檢查同時加強醫(yī)學科普宣傳工作，早發(fā)現，早治療，對女性身心健康具有重要的意義。

參考文獻：

[1]肖春燕，陳桂珍，鐵木帥龍.325例宮頸病變陰道鏡檢查結果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2010， （05）：45-49.

[2]聶小玲.性交出血與宮頸癌及癌前病變的關聯[J].中國性科學，2013，（10）：42-45.

[3]潘曄.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，（26）：23-26.

編輯/哈濤