采用改良家庭自測血壓方式確定誘發(fā)高血壓患者血壓異常升高的若干因素

我國現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%；采用家庭自測血壓方式能夠在相當大的程度上提高全民族高血壓病的知曉率，較為全面的了解病情，并據(jù)此調(diào)整藥物治療方案，明顯的提高高血壓的控制率。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）建議采用家庭自測血壓方式診斷高血壓??；并且以此種方式進行高血壓治療方案的調(diào)整。建議采取初始階段，治療階段和隨訪階段進行檢測，但對精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓。為此我們選取的患者均避免具有精神抑郁或焦慮傾向的患者。并且應用了更加細化的改良式家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監(jiān)測[1]。依據(jù)這種了更加細化的改良式家庭自測血壓的方法及時的發(fā)現(xiàn)了并診斷了誘發(fā)高血壓患者血壓異常升高的若干因素；通過對不同的誘發(fā)因素采取相應的手段進行有效的干預，取得了良好的治療效果。改良式家庭自測血壓的方法即囑患者采用腕式電子血壓計，4次/d的監(jiān)測雙上肢血壓，并長期記錄于規(guī)范的記錄本。

總結(jié)2005年以來應用更加細化的改良式家庭自測血壓的方法對門診及住院患者進行長期規(guī)范的血壓監(jiān)測結(jié)果；確定了若干項可以誘發(fā)高血壓患者血壓異常升高的因素，報道如下。

1 低氣溫性高血壓

如經(jīng)住院系統(tǒng)檢查包括冠狀動脈CT造影，不支持冠狀動脈硬化性心臟病和高血壓的患者，在夏季每當其由較熱的外部環(huán)境進入空調(diào)房間或配置有空調(diào)設(shè)備的汽車、火車以及飛機等處時，血壓異常升；后患者發(fā)現(xiàn)當其頭戴帽子進入冷房間等空間時血壓不再發(fā)生異常的升高。還有高血壓病患者在應用固定的降血壓藥物的前提下每每在秋冬交界季節(jié)和冬春交界之間血壓常常波動在高于平時的異常高血壓水平；而在較為炎熱的夏季前后血壓較為固定在正常偏低的范圍；可是在冬季較為寒冷的時候血壓波動于正常水平偏高范圍內(nèi)。另外有些人在氣溫突然下降時發(fā)作頭痛、惡心、不適，檢查血壓表現(xiàn)為異常的升高。

2 睡眠不足

亦有部分的高血壓患者由于種種原因?qū)е滤卟蛔阒畷r，往往會出現(xiàn)平時控制良好的血壓異常增高的現(xiàn)象，此類患者又以女性高血壓患者為多；這些患者常常兼有煩躁，易怒，焦慮，抑郁等不同程度的心理方面的障礙；輔以恰當?shù)男睦硎鑼У戎委煟軌蚋玫钠椒€(wěn)的控制血壓。

3 疲勞因素

典型患者為女性，因為幫助女兒帶小孩數(shù)月，以致以往控制良好的血壓在降壓藥物沒有任何變動的前提之下發(fā)生了異常的血壓增高，需要急診就醫(yī)進行緊急的降血壓治療。時髦的白領(lǐng)階層，苦于職場的壓力，由于心理和體力的疲勞出現(xiàn)異常的血壓增高也很常見，從此需要終生服用降血壓藥物治療的病例亦是時可遇到。這些患者不進行導致疲勞因素的調(diào)整，單純依靠降血壓藥物往往不能達到降低異常增高血壓的療效。

4 飲食因素

我們遇到1例患者由于采用了更加細化的改良式家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監(jiān)測，進食后感覺頭部不適引起了警覺，觀察進食前后的血壓發(fā)現(xiàn)了餐后血壓較進餐前的110/70mmHg增高致170/100mmHg；這1例餐后高血壓只是一個個案，臨床極為少見。

5 不良情緒因素

這是一個常見的類型，更多見于女性患者，合并不同程度的心理障礙的人群更為常見。治療上也需要進行心理干預和藥物降血壓的聯(lián)合治療。

6 季節(jié)性血壓波動

如前所述，秋冬季節(jié)交替與冬春季節(jié)交替的時候誘發(fā)血壓異常增高的患者也是不少見，我們的1例女性患者在規(guī)范化的采用改良式家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監(jiān)測前提下，依據(jù)1年之中的血壓變化的曲線規(guī)律，采用了每年秋冬季節(jié)交替與冬春季節(jié)交替的時候各增加1個月的降壓藥物的方法，保持了血壓的平穩(wěn)，并有效的防止了靶器官的進一步損害。

7 討論

通過我們的實踐證實了采用家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監(jiān)測有助于高血壓的診斷和治療。這種方法能夠明確的診斷誘發(fā)血壓異常增高的若干因素，針對這些因素采取相應的干預手段能夠有效的改善高血壓患者的預后。

家庭自測血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型；提高治療依從性，進而提高血壓達標率；評估療效；預測心血管病發(fā)生危險。自測血壓有助于對白大衣高血壓，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑒別診斷。Fagard匯總分析了7個研究11502例受試者，發(fā)生心血管事件912例次。分析結(jié)果表明白大衣高血壓患者診所血壓較動態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg。隨訪8年心血管病發(fā)生危險真實性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。發(fā)達國家重視血壓測量的規(guī)范。歐洲血壓測量建議和美國血壓測量建議對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達國家重視高血壓患者家庭自測血壓，2005年意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓患者規(guī)律地進行家庭自測血壓達75%，其中使用上臂式電子血壓計占54%。

中國高血壓指南也倡導自測血壓。中國醫(yī)師協(xié)會2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6.8%，自測血壓1次/月的41.7%，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9%。2007年5月～10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓占30%。推廣應用自測血壓的方法進行長期血壓的監(jiān)測有助于高血壓的診斷和治療。對提高中華民族的健康水平具有重要的影響。

參考文獻：

[1]郭笑冬，林紅伍，等.家庭自測血壓方法治療高血壓的觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（3）：228.編輯/哈濤