羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床研究

摘要：目的 探討翼狀胬肉的治療方法及各種手術(shù)治療的術(shù)后效果。方法 對46例（52眼）翼狀胬肉進(jìn)行切除加羊膜移植術(shù)（治療組），32（34眼）例翼狀胬肉進(jìn)行單純切除或翼狀胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)（對照組）。結(jié)果 治療組52眼術(shù)后復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率7.69%。對照組34眼術(shù)后復(fù)發(fā)9眼，復(fù)發(fā)率28.13%。結(jié)論 羊膜移植術(shù)是治療翼狀胬肉的一種較好方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；羊膜移植術(shù)；手術(shù)；復(fù)發(fā)率

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發(fā)病，是受多種外界因素影響而形成的一種慢性炎癥性疾病，外界因素常有強(qiáng)紫外線、風(fēng)沙、粉塵等，西北地區(qū)發(fā)病率較高，其治療主要方法為手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。如何降低復(fù)發(fā)率是目前眼科共同研究的課題。我院于2007年開始利用羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉46例，并與我院2006年底前行單純性胬肉切除或翼狀胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)治療的32例患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院眼科就診的78例翼狀胬肉患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組46例和對照組32例，治療組46例（52眼），男24例（28眼），女22例（24眼），年齡44～68歲，平均56歲。對照組32例（34眼），男18例（19眼），女14例（15眼），年齡42～65歲，平均55歲。兩組胬肉頭部均達(dá)角膜緣內(nèi)3 mm以上，最大達(dá)瞳孔緣內(nèi)2 mm，病程3～5年。部分患者伴有視力下降、眼部不適，影響美容等癥狀。

1.2羊膜制備 在無菌條件下，取乙肝表面抗原、HIV均為陰性的健康孕婦剖宮產(chǎn)胎盤，用大量生理鹽水沖洗，盡可能去掉血液，放入含50 ug/mL青霉素、50 ug/mL鏈霉素和4000 U/mL慶大霉素平衡液中浸泡5～10 min，然后從絨毛膜鈍性分離出羊膜，生理鹽水沖洗后，上皮面向上平鋪于手術(shù)消毒粘紙上，剪成60 mm×30 mm大小，直接用于手術(shù)或放入100%消毒甘油中密封后放入4℃冰箱內(nèi)備用。

1.3方法 治療組采用翼狀胬肉進(jìn)行切除加羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，表麻和局麻后，在手術(shù)顯微鏡下于半月皺襞前2～3 mm剪開球結(jié)膜，并與其下的胬肉組織分離。用刀片將胬肉頭部自角膜上仔細(xì)分離，向后分離胬肉體部，勿損內(nèi)直肌，與半月皺襞前切除，暴露已透明的角膜和光滑的鞏膜。切除角膜表面胬肉時，盡可能將胬肉徹底切除干凈，角膜創(chuàng)面平整、光滑。鞏膜創(chuàng)面燒灼止血。取新鮮的羊膜組織，上皮面向上置于鞏膜創(chuàng)面上，修剪成與結(jié)膜缺損一般大小，用10-0尼龍線將羊膜移植片與結(jié)膜緣間斷縫合，每針均與淺層鞏膜固定?？p合完畢用棉簽輕輕擠壓出植片下的液體，使羊膜平伏并與鞏膜貼付緊密，固定良好。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u及地塞米松2 mg，術(shù)后加壓包扎3 d，每天換藥，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，7 d拆線。角膜創(chuàng)面愈合后典必舒或醋酸可的松眼藥水開放滴眼。對照組采用翼狀胬肉進(jìn)行單純切除或翼狀胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)。對比兩組治療效果。

2結(jié)果

在術(shù)后1 w內(nèi)，患者一般有輕度的刺激癥狀，羊膜植片水腫，約一周后，植片水腫逐漸消退，2～3 w植片逐漸恢復(fù)其透明、光滑，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋良好，熒光素染色陰性 ，患者刺激癥狀完全消失。羊膜移植術(shù)治療52眼翼狀胬肉，觀察6個月～5年，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.69%，復(fù)發(fā)病歷中有2眼再次行羊膜移植術(shù)治療，2例因患者不愿再次手術(shù)改用其它治療。

3討論

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發(fā)病，屬于結(jié)膜組織的慢性增生性疾病。治療方法主要為手術(shù)切除，手術(shù)雖然簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高是影響其治療效果的主要原因，有報(bào)道單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～70%或30%～69%[1-2]。翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)榫植拷悄ぞ壐杉?xì)胞功能的缺陷，手術(shù)創(chuàng)傷加快了纖維細(xì)胞增生，鞏膜表面新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面等[3]。因此，徹底切除增生的胬肉組織和血管，盡可能減少對角膜緣組織的損傷，對防止術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。為了有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)后可使用1∶2000的塞替派或皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼，但使用時間較長[4]，具有一定的副作用。如何降低復(fù)發(fā)率是目前眼科共同研究的課題。

羊膜是胎盤膜的最內(nèi)層，是人體中最厚的基底膜，具有以下生物學(xué)特性：羊膜是一種理想的基底膜，移植于眼表后，促進(jìn)周邊的結(jié)膜細(xì)胞向羊膜表面移行、增殖，最終使羊膜成為受體的正常眼表的一部分；羊膜不含血管、淋巴及神經(jīng)組織，幾乎不含抗原成分，因此羊膜移植后排異反應(yīng)較輕；羊膜中含有高濃度的堿性成纖維細(xì)胞生長因子和肝細(xì)胞生長因子，能促進(jìn)杯狀上皮的生長、分化[5]，在結(jié)膜成纖維細(xì)胞的共同作用下，促進(jìn)杯狀上皮細(xì)胞分化；羊膜中含有多種蛋白酶抑制因子，通過抑制相應(yīng)的蛋白酶發(fā)揮抗炎作用，使羊膜移植術(shù)后基質(zhì)炎癥反應(yīng)和新生血管得到有效控制；羊膜中含有抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡的作用，抑制正常人角膜緣成纖維細(xì)胞分化成纖維細(xì)胞，能夠減輕術(shù)后瘢痕組織的增生[6]。

為了提高手術(shù)成功率，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)中應(yīng)將胬肉組織徹底切除干凈，創(chuàng)面必須光滑、平整，以利于羊膜組織的黏附；羊膜移植時確保植片上皮面向上放置，否則將導(dǎo)致手術(shù)失??；植片縫合時要與淺層鞏膜固定良好，邊緣應(yīng)與健康的結(jié)膜創(chuàng)緣銜接對位整齊，確保健康的結(jié)膜上皮能向羊膜表面移行、增生。

羊膜移植術(shù)是近十幾年發(fā)展的一種新技術(shù)，具有取材方便、保存簡單、排斥反應(yīng)輕、手術(shù)相對較易掌握、可反復(fù)進(jìn)行、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。療效可靠，患者容易接受，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。我院應(yīng)用該方法治療翼狀胬肉46例（52眼），術(shù)后復(fù)發(fā)4眼，復(fù)發(fā)率7.69%，而對照組（單純切除或轉(zhuǎn)位術(shù)）32例（34眼），術(shù)后復(fù)發(fā)9眼，復(fù)發(fā)率28.13%，因此，羊膜移植術(shù)是治療翼狀胬肉的較為理想的方法。

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編輯/肖慧