32例急性ST段抬高心肌梗塞溶栓治療的體會(huì)

摘要：目的 分析探討應(yīng)用溶栓對(duì)急性心肌梗塞進(jìn)行治療的效果。方法 調(diào)查統(tǒng)計(jì)我院2008年～2010年救治的急性ST段抬高急性心肌梗塞患者64例，據(jù)患方治療方案選擇將其分為人數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組各32例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溶栓進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行追蹤觀察以了解其治療效果。結(jié)果 追蹤顯示觀察組治療總有效率87.5%，對(duì)照組治療總有效率62.5%，觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用溶栓對(duì)急性ST段抬高性心肌梗塞進(jìn)行治療療效顯著，具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)、仍然是再灌注治療的重要方法。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；溶栓；治療

文章選取了我科急診救治的急性ST段抬高心肌梗塞患者共64例，并將其分為應(yīng)用溶栓治療的觀察組與常規(guī)治療的對(duì)照組各32例，對(duì)其展開(kāi)研究。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我科急診救治的急性ST|段抬高心肌梗塞患者72例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組中患者年齡為45～75歲，其中男性患者18例，女性患者14例；對(duì)照組患者年齡為45～75歲，其中男性患者17例，女性患者15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法 在兩組患者入科后，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療、轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或者在我院擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上無(wú)溶栓禁忌癥、即給予溶栓后有條件轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或者在我院行擇期PCI、或者常規(guī)進(jìn)行治療。

1.2.1常規(guī) 患者硝酸甘油、β-受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射低分子肝素鈣。

1.2.2應(yīng)用溶栓 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注尿激酶 150萬(wàn)U，30min內(nèi)靜脈滴注完；腹壁皮下注射低分子肝素鈣， 4100U/次，2 次/d，計(jì)劃治療 5d[1]。

1.3療效判定 治愈：治療后患者癥狀基本消失，患者的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)已達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；急診或者擇期PCI提示血管再通（TIMI分級(jí)達(dá)到3級(jí)）有效：治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)（TIMI分級(jí)達(dá)到2級(jí)），患者的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)包括PCI血管再通改善幅度已達(dá)50%以上；無(wú)效：治療后患病癥狀并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)狀況并無(wú)改善、給予補(bǔ)救PCI或者擇期PCI行支架植入。

通過(guò)表格對(duì)比顯示，觀察組患者的治療效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急性完全性閉塞而引起的[2]。急性心肌梗塞的通常伴有：胸骨后疼痛、心律失常、血清心肌酶增高以及心電圖出現(xiàn)改變的臨床表現(xiàn)。急性心肌梗塞一旦搶救不夠及時(shí)，則可能發(fā)生惡性心律失常及心臟破裂等情況。大多是急性心肌梗塞發(fā)病的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)血栓形成，已有研究表明，急性心肌梗塞時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓閉塞的概率高達(dá)80%以上。靜脈溶栓治療是指通過(guò)靜脈給藥的途徑，使溶栓藥物濃度迅速達(dá)到峰值，以達(dá)到溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，達(dá)到血管再通、挽救頻死的心肌、可限制梗塞面積，改善預(yù)后[3]。靜脈溶栓治療在基層是現(xiàn)今為止一種較為快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行。其不足：心肌的再灌注不充分、有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)、部分患者存在溶栓禁忌證。在下列情況下首選溶栓治療：①？訩急性心肌梗塞的早期（癥狀發(fā)作小于或者等于3h、介入治療延遲）；？訪不能選擇介入治療（無(wú)導(dǎo)管室或者導(dǎo)管室被占用；血管穿刺困難；無(wú)法到達(dá)有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)管室）？訫介入治療延遲：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間超過(guò)90min；②？訩不具備24h急診PCI治療條件的醫(yī)院、也不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的醫(yī)院；？訪具備24h急診PCI治療條件的醫(yī)院，患者就診早（癥狀持續(xù)小于或等于3h），而直接PCI延遲；？訫具備24h急診PCI治療條件，患者就診時(shí)癥狀持續(xù)大于3h，但就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間與就診-容栓時(shí)間差超過(guò)60min或者就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間超過(guò)90min。而血管的再通能夠幫助改善急性心肌梗塞的預(yù)后、應(yīng)用溶栓進(jìn)行治療能夠有效改善患者心肌供血的情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管堵塞的情況進(jìn)行改善，幫助其心肌功能恢復(fù)，挽救頻死心肌，提高STEMI患者的生存率。

研究表明應(yīng)用溶栓治療能夠挽救患者心肌以及在心肌梗死后進(jìn)行重塑。尿激酶溶栓可對(duì)早期溶解血栓進(jìn)行治療，使梗塞期血流灌注狀況進(jìn)行恢復(fù)。心肌的再灌注效果和溶栓距發(fā)病時(shí)間之間有一定的關(guān)聯(lián)性，越早地應(yīng)用溶栓進(jìn)行治療則能夠獲得更好的治療效果。對(duì)于絕大多數(shù)急性心肌梗塞而言，由于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變后發(fā)生，同時(shí)伴有血管痙攣、斑塊破裂和（或）出血，血小板激活，會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓以及血管阻塞[4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者發(fā)病的6h內(nèi)應(yīng)用靜脈溶栓進(jìn)行治療，能夠得到較良好且可靠的療效。急性心肌梗塞的發(fā)病年齡與時(shí)間會(huì)對(duì)患者的心電圖ST 段下降速度造成影響，年齡越小、時(shí)間越短會(huì)使心電圖ST 段加快下降速度，溶解率增高。在急性心肌梗塞發(fā)病后進(jìn)行肝素治療能夠?qū)?qiáng)冠狀動(dòng)脈的側(cè)肢的循環(huán)力增強(qiáng)，使血栓阻塞區(qū)的血液環(huán)境得到改善，有效減少反復(fù)缺血的情況發(fā)生，防止患者血管再次出現(xiàn)閉塞的情況。應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝與小劑量阿斯匹林相結(jié)合對(duì)血小板進(jìn)行控制，能夠幫助減少殘余血栓。急性心肌梗塞發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)地將患病至開(kāi)始溶栓之間的時(shí)間進(jìn)行縮短，以幫助促進(jìn)出現(xiàn)梗塞血管的開(kāi)通。

參考文獻(xiàn)：

[1]任樂(lè)易.溶栓治療急性心肌梗塞的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療2013（07）：1944-1945.

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[3]張靜.32例急性心肌梗塞溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2010（02）：84-85.

[4]張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（06）：1427-1428.

編輯/王海靜