自身免疫性肝炎臨床規(guī)范治療效果觀察

摘要：目的 對34例自身免疫性肝炎患者進行規(guī)范治療后的臨床觀察，以期能為該病的診斷和治療提供參考。方法 選取我院就診的34例自身免疫性肝炎患者對其臨床治療，生化指標等進行觀察統(tǒng)計，對所得數(shù)據(jù)進行分析和探究。結(jié)果 自身免疫性肝炎臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，診斷中以生化指標和免疫指標作為較為可靠的指標。結(jié)論 目前使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤是比較有效的治療方法，但是要注意用量和方法，避免引起副作用。

關(guān)鍵詞：AIH 規(guī)范治療；療效

自身免疫性肝炎是一種基于自身免疫反應(yīng)的慢性、主要以炎癥性壞死為病理改變的，病因不明確的肝臟疾病[1]。其主要表現(xiàn)有：肝功酶發(fā)生異常、血清中γ-球蛋白含量過高，肝組織細胞發(fā)生病理性變化以及發(fā)現(xiàn)有循環(huán)自身抗體。在過去以往的臨床診斷中，由于缺乏對該病的認識加之診療技術(shù)落后，導(dǎo)致該病由較高的誤診率和漏診率。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者資料均來自于我院確診為自身免疫性肝炎的患者。其診斷標準采用的是2002年由美國肝臟病學會制定的《自身免疫性肝炎診療指南》。患者中男5例，女29例；年齡15～43歲， 平均年齡在35歲。各患者病情1月～2年。平均為11個月。所有患者均對本次觀察知情且獲得同意。

1.2方法 首先對患者各項觀察指標進行記錄：包括臨床指標和實驗室指標。臨床指標包含有個人情況、臨床表現(xiàn)、體征以及并發(fā)癥；實驗室指標包括生化指標和免疫學指標，測定血清含量，免疫球蛋白等進行熒光法檢測。具體實施方案如下：起始使用30mg/d劑量的潑尼松，根據(jù)患者情況，若聯(lián)合使用硫唑嘌呤則則在4w內(nèi)逐漸減量至10mg/d。硫唑嘌呤的用量為50mg/d。若只是單用潑尼松，則起始劑量為40～60mg/d。4w內(nèi)根據(jù)患者情況將至20mg/d。通常來講，更支持聯(lián)合治療的方案，因為長期使用糖皮質(zhì)激素會有不小的負面反應(yīng)，可以減少由于糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。尤其對于絕經(jīng)后的婦女，以及一些患有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等疾病的患者。

1.3統(tǒng)計學處理 本次統(tǒng)計結(jié)果均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析處理。

2結(jié)果

2.1一般資料統(tǒng)計 在34例自身免疫性肝炎患者中多發(fā)現(xiàn)有腹脹、乏力、食欲不振以及黃疸等癥狀。抗體中也發(fā)現(xiàn)ANA和SMA的抗體陽性明顯。本組資料發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等非肝臟的自身免疫疾病并發(fā)，見表1。

2.2治療效果觀察 在治療過程中，本次發(fā)現(xiàn)有1例出現(xiàn)有頭暈惡心的現(xiàn)象，還有3例出現(xiàn)了面部浮腫，體重迅速升高的現(xiàn)象，2例出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不高，或者難以入睡的現(xiàn)象。均已經(jīng)對癥下藥處理后恢復(fù)。34例自身免疫性肝炎治療前后指標變化，見表2。

3討論

目前對于自身免疫性肝炎的病因以及發(fā)病機理還沒有完全的清楚。目前通常認為與以下幾個因素有關(guān)：①遺傳性，該病可能與人體中白細胞抗原有著關(guān)系，②環(huán)境影響，由于受到感染、有毒物質(zhì)、以及部分藥物的影響，同時還有交叉抗原的作用，③自身免疫功能發(fā)生異常，自身免疫系統(tǒng)包括細胞和體液的免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常等。由于該病在肝臟疾病中發(fā)病率并不高。從本組統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，AIH病的患者中以更年期和絕經(jīng)期的女性為較多，但是目前并沒有直接的證據(jù)可以說明性激素是造成該病易感的原因。同時肝臟外免疫性疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等都是較為常見的并發(fā)癥狀。鑒于該病的治療現(xiàn)狀，我們對到我院就診的34例確診為自身免疫性肝炎的患者進行了臨床治療觀察。采用目前較為標準的規(guī)范化治療技術(shù)。從表1中可以看出，該病的體征表現(xiàn)較為復(fù)雜。特異性不明顯。例如，該病在體征的表現(xiàn)上有很多與病毒性肝炎相似的臨床癥狀，同樣出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等。因此從臨床體征的表現(xiàn)上很難對該病進行確診。從生化指標較為可靠的能判斷出該病中ALT、ALP、AST等指標表現(xiàn)過高。在患者中還發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)有酶學的異常，但是并沒有出現(xiàn)顯著地球蛋白升高現(xiàn)象，可能由于在就診期間患者受到發(fā)病時間和治療手段的不同導(dǎo)致出現(xiàn)這一可疑的生化指標，這很易導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。自身免疫性肝炎在現(xiàn)階段的治療中，主要還是以免疫抑制劑為主[2，3]。同時一般還要求該病的患者能在活動期多休息，少進行一些體力的勞動，飲食上要主要多補充維生素較多的食物，禁酒等。

參考文獻：

[1]邱德凱.自身免疫性肝炎的診斷，分型和治療[J].中華消化雜志，1999，4.

[2]王曉娣.自身免疫性肝炎的研究進展[J].中華肝臟病雜志，2004，12（1）：58-60.

[3]邱德凱，馬雄，盛黎.加強對自身免疫性肝炎治療應(yīng)答的研究[J].中華消化雜志，2013，33（001）：2-4.

編輯/孫杰