中藥穴位敷貼治療CVA 90例臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的 研究中藥咳喘方穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 選取符合2005年全國(guó)第三屆哮喘病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)來(lái)我院門(mén)診就診的CVA患者90例。隨機(jī)分為兩組，治療組、對(duì)照組各45例，兩組均給予激素吸入，支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位敷貼外治，將中藥白芥子、細(xì)辛、蘇子、吳茱萸、甘遂、延胡、麝香按1：2：4：1：2：2：0.3的比例碾成藥末，用姜汁調(diào)成干糊狀，捏為每個(gè)5g的丸劑，用膠布分別貼敷在雙側(cè)風(fēng)門(mén)、肺俞 、大椎、膏盲。1次/d，貼4～6h/次，20d為1療程，觀察治療前后咳嗽癥狀改善情況、肺功能改變情況、免疫功能測(cè)定結(jié)果比較情況。結(jié)果 治療后治療組與對(duì)照組的咳嗽癥狀改善情況比較差異有顯著性（P<0.05），肺功能改變情況比較差異有顯著性（P<0.05），治療組治療后免疫指標(biāo)與治療前比較差異均有顯著性（P<0.05），且優(yōu)于對(duì)照組治療后（P<0.01）。結(jié)論 中藥穴位敷貼治療CVA，明顯改善了患者的咳嗽癥狀及肺功能情況，提高了免疫功能，使生活質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：中藥；穴位敷貼；咳嗽變異性哮喘

CVA是一種特殊類型的支氣管哮喘，以長(zhǎng)期慢性刺激性干咳為主要癥狀，是以慢性刺激性干咳為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。有個(gè)人或家族過(guò)敏史[1]，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者帶來(lái)較大痛苦。我科應(yīng)用穴位敷貼治療CVA90例，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例共90例，均符合2005年全國(guó)第三屆哮喘病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。其中治療組45例，男18例，女27例， 年齡17～59歲。對(duì)照組45例，男20例，女25例，年齡15～64歲。兩組性別、年齡及臨床表現(xiàn)無(wú)顯著性差異。

1.2方法 兩組均給予支氣管擴(kuò)張劑、中藥?kù)F化和激素吸入常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位敷貼，將中藥白芥子、細(xì)辛、蘇子、吳茱萸、甘遂、延胡索、麝香按1：2：4：1：2：2：0.3的比例碾成藥末，用姜汁調(diào)成干糊狀，捏為每個(gè)5g的丸劑，用膠布分別貼敷在雙側(cè)風(fēng)門(mén)、肺俞 、膏盲、大椎四穴，1次/d，貼4～6h/次，20d為1療程。

1.3觀察項(xiàng)目 治療前后咳嗽癥狀改善情況（包括頻率 程度 持續(xù)時(shí)間）；肺功能（FEV1 PEFR）改變情況；免疫功能測(cè)定（IgA、IgM、IgG、IgE）采用免疫散射比濁法測(cè)定；試劑盒由德國(guó)Bayer公司提供。以上實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，于第1次敷貼前及第20d觀察結(jié)束前各采集標(biāo)本1次。專人觀察記錄。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效分為 痊愈：咳嗽完全緩解。顯效：咳嗽明顯減輕；有效：咳嗽有所減輕；無(wú)效：咳嗽無(wú)緩解或加重。

1.4.2肺功能療效分為 顯效：FEV1或PEFR增值30%以上；有效：FEV1或PEFR增值5%～10%；無(wú)效：FEV1或PEFR增值<10%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料組間比較用Ridit分析，計(jì)量資料組間比較和同組治療前后的配對(duì)資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.2肺功能療效結(jié)果 見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后血清免疫指標(biāo)測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表3。

3 護(hù)理

3.1 CVA急性期注意休息，保持情緒安靜，減少緊張心情。

3.2保持空氣新鮮，避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，避免接觸過(guò)敏源，室內(nèi)不鋪地毯，不放置花草，勤曬被褥，在好發(fā)季節(jié)要倍加注意。

3.3飲食宜清淡易消化。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免食用魚(yú)、蝦、蟹等易誘發(fā)過(guò)敏的食物，多見(jiàn)陽(yáng)光，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，加速恢復(fù)。

3.4貼敷時(shí)間控制在4～6h/d，少數(shù)患者偶出現(xiàn)貼敷局部紅腫，小水泡，囑其保持受損皮膚干燥，可在1w內(nèi)自然痊愈。

3.5做好健康教育指導(dǎo)，患者常常對(duì)CVA疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)至治療不足或?yàn)E用藥物，不能正確掌握用藥技術(shù)，進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防技術(shù)的教育非常重要。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我病情評(píng)價(jià)，正確掌握定量霧化器和峰流速儀等設(shè)備使用，提高自我管理能力。

4 討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CVA是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子共同參與、相互作用所致的慢性非特異性炎癥，間接表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性[2]。免疫功能紊亂在哮喘發(fā)病機(jī)制中也起重要作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為痰飲至咳嗽久伏而哮喘，治以補(bǔ)肺、固表、扶脾、益腎調(diào)節(jié)各臟腑功能。敷貼方中蘇子、白芥子、吳茱萸、細(xì)辛為主藥，祛風(fēng)散寒，消痰平喘，化飲止咳；甘遂、延胡索為輔藥，破血逐瘀，活血行氣下水，增強(qiáng)主藥?kù)铒L(fēng)寒之力，并佐以麝香開(kāi)竅走竄，促進(jìn)藥力，鮮姜汁為引藥，使諸藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥效。又風(fēng)門(mén)、肺俞、膏盲集于背俞穴，均有驅(qū)散寒邪，止咳平喘之功能，膏盲配大椎補(bǔ)肺固表，以上諸藥合用刺激這些穴位并被吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮持久的藥理作用，有\(zhòng)"陰病引陽(yáng)\"之功效。從而達(dá)到防治哮喘的目的。臨床應(yīng)用證明上述外治法治療CVA患者無(wú)不良反應(yīng)，且療效顯著，安全易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎，王偉.咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24：160-161.

[2]樊東生，崔麗英.咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（4）：145-147.

[3]李明華，殷凱生，朱栓立，主編.哮喘病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：494-496.

編輯/哈濤