腦溢血患者便秘原因分析及護理

摘要：生活水平的提高，腦溢血的發(fā)病呈上升趨勢，起病急、病情兇險、死亡率高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，是目前老年人致死性疾病之一。占全部腦卒中的10%～30%，腦溢血術(shù)后很易發(fā)生偏癱、肺部感染、上消化道出血、腦疝等。腦溢血術(shù)后需臥床4～6w，術(shù)后胃腸功能減弱、飲食特殊、活動減少等容易導致患者發(fā)生便秘，術(shù)后便秘的發(fā)生威脅著患者的生命和預后。術(shù)后防止便秘，避免用力排便，對腦溢血術(shù)后患者進行護理改善預后，對患者生命有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：腦溢血；便秘；護理

腦溢血又稱腦出血，血液流入腦組織中，血液從破裂的血管流入大腦中。腦血管發(fā)生病變，血液流出管壁，使腦機能遭受破壞。便秘是很多疾病的共同癥狀，在腦溢血中便秘會使顱內(nèi)壓升高，容易引起再次出血，威脅患者生命。

1 臨床資料

某男，60歲，沐浴時摔傷發(fā)生腦溢血?；颊呷朐簳r頭痛、惡心、嘔吐伴有不同程度的意識障礙，入院T36.7℃ 、P89次/min 、R28次/min、BP185/100mmHg。 經(jīng)醫(yī)生檢查：患者出現(xiàn)頸項強直，CT、眼底檢查：可見出血。腰椎穿刺見均勻一致的血性腦脊液，診斷為：繼發(fā)高血壓性腦溢血。給予手術(shù)治療，術(shù)后患者發(fā)生血壓升高、便秘、肺炎等并發(fā)癥，患者經(jīng)15d的住院治療，好轉(zhuǎn)出院，精神狀態(tài)佳，血壓控制在正常范圍、無褥瘡、便秘、肺部感染，切口愈合良好。

2 原因分析

腦溢血術(shù)后形成的顱內(nèi)血腫，呼吸道堵塞引起的低氧血癥，便秘等均可導致腦水腫而引起顱內(nèi)壓增高，在腦溢血患者中便秘是導致顱內(nèi)壓增高最常見的原因，顱內(nèi)壓增高很容易引起再次腦溢血，從而威脅生命，護士要及時給予術(shù)后發(fā)生便秘的患者行有效的護理干預。

2.1心理因素 住院患者幾乎患有高血壓，擔心由于用力排便，而導致顱內(nèi)壓升高，從而發(fā)生腦溢血危險性，精神上自我抑制，抵觸排便，從而減少排便次數(shù)，糞便過于干結(jié)排出困難，導致便秘。

2.2環(huán)境因素[1] 生活環(huán)境的改變，腦溢血患者一般入院需絕對臥床休息3～4w，不適應床上排便、自身活動減少、長時間臥床引起胃腸蠕動減慢，從而出現(xiàn)便秘。

2.3藥物的因素 腦溢血患者住院期間需使用大量的藥物，在急性期的治療過程中，為了減輕顱內(nèi)壓升高，避免腦疝發(fā)生，使用脫水利尿劑，雖降低顱內(nèi)壓但也促使腸道內(nèi)水分過分吸收，以致便秘。

2.4飲食因素 術(shù)后早期有意識障礙、吞咽困難、異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼，由于病情的需要，患者的飲食，通常都是流質(zhì)飲食，這也導致便秘。

2.5年齡的因素 腦溢血的患者多見于老年人，腸蠕動減慢水分在腸道內(nèi)過分的吸收，導致大便干結(jié)便秘，由于生理原因牙齒松動、他們喜歡吃較松軟的食物和流質(zhì)飲食，粗纖維攝入較少，從而導致便秘。

3 護理措施

3.1血壓控制在正常范圍（60～90/90～140mmHg），護士定時給患者測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓增高的先兆，合理用藥，告知患者不能隨意增減藥物，飲食應以清淡、低脂、少鹽，穩(wěn)定患者情緒，使患者保持良好的心態(tài)。

3.2保持患者呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、遵醫(yī)囑給予吸痰、霧化、指導患者做呼吸鍛煉，促進肺部分泌物排出，減少肺部感染發(fā)生。

3.3護士告知患者保持大便通暢的意義，多食香蕉、蜂蜜，如病情允許可多飲水，適當翻身，腹部按摩，減少便秘發(fā)生。

4 日常護理

4.1合理安排膳食 多攝取可促進排便的食物和飲料，病情允許時液體攝入量不少于2000ml/d，多吃新鮮蔬菜、水果，如：香蕉、梨，多食高纖維食物，如芹菜、韭菜、菠菜。餐前可喝熱飲，促進腸蠕動，刺激排便反射，多吃雜糧保證營養(yǎng)需求，防止便秘發(fā)生，并保持大便通暢，避免用力排便。

4.2鼓勵患者適當活動 根據(jù)病情協(xié)助患者鍛煉， 減少致殘率，提高生活質(zhì)量，早期的康復治療[2]可以幫助患者，有效減少和防止廢用綜合征的發(fā)生。病情穩(wěn)定，可行床上或下床活動時，鼓勵和指導患者下床活動，活動幅度應逐漸增加、循序漸進。適當活動有助于胃腸功能的恢復，促進胃腸蠕動，防止發(fā)生術(shù)后腸粘連和便秘。

4.3腹部按摩 每天早晚兩次按摩腹部，患者取平臥位，手溫盡量高于體溫，囑患者放松腹肌，用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使降結(jié)腸內(nèi)容物向下移動，促進排便。

4.4幫助患者重建正常排便習慣 指導患者選擇適合自己的排便時間，理想的排便時間是：早餐后效果最好，因進食刺激大腸蠕動而引起排便反射，每天固定自己的排便時間，養(yǎng)成良好的排便習慣，堅持下去，不隨意使用緩瀉劑及灌腸方法。

5 健康教育

幫助患者及家屬正確認識排便的意義并獲得有關(guān)排便的知識，護士向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦溢血患者的影響、發(fā)生便秘的原因及預防措施，護士應告知家屬由于長期臥床，皮膚受壓超過2h，極易導致褥瘡，加強翻身、按摩，保持皮膚清潔干燥，患肢處功能位，防止患肢畸形發(fā)生。護士消除患者思想及心理上的顧慮，使其配合治療，養(yǎng)成良好的排便習慣，避免排便時用力。要注意對患者隱私的保護，指導患者采用合適的排便姿勢，病情允許時讓患者下床排便，手術(shù)患者術(shù)前有計劃地訓練在床上用便器。

6 幫助患者認識藥物副作用

住院期間會使用大量的脫水利尿劑，如：速尿、甘露醇。速尿可引起水電解質(zhì)的紊亂、耳毒性等。甘露醇注射過快可引起眩暈、視力模糊等癥狀。我們在給患者做治療時應告知是藥物的副作用所致，停藥后有一定程度的減輕及恢復，減輕患者不必要的擔心和顧慮，創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，使患者心情舒暢，避免刺激。

7 護理體會

便秘對腦溢血患者預后有著重要的影響，在護理患者時一定要意識到大便通暢對腦溢血患者的意義。

由于患者是突發(fā)的急性腦溢血，作為護理人員，首先要給予患者吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予脫水、抗炎、止血，預防感染、控制腦水腫和對癥處理，必要時給予手術(shù)治療。

當患者術(shù)后清醒時，護士應消除患者心理上的顧慮及精神負擔，避免刺激，而使病情惡化。創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者心情舒暢，穩(wěn)定患者情緒！術(shù)后患者生活起居規(guī)律[3]，增加膳食纖維，適當運動，堅持康復訓練，防止患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，盡早語言和智能訓練，患者若肢體癱瘓，盡早對癱瘓肢體進行按摩和被動運動，逐漸進行主動運動?；颊咦≡簳r大便盡量保持規(guī)律，盡量做到排便1次/1～2d；必要時可用藥物，如：番瀉葉、麻仁丸，醫(yī)護患者共同努力使患者帶著微笑康復出院。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：313.

[2]陳杏蘭.腦卒中后遺癥家庭康復的社區(qū)干預 [J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，19.

[3]董君.急性腦血管病患者的護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，4.編輯/王敏