40例重癥肝炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 通過對(duì)40例重癥型肝炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，闡明護(hù)理質(zhì)量好壞是決定患者生死的關(guān)鍵，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的責(zé)任心。方法 在護(hù)理上必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，設(shè)專人護(hù)理，著重從密切觀察生命體征的變化，有無并發(fā)癥的發(fā)生，有無出血傾向及其它病情的進(jìn)展等。保持引流管通暢，記載引流量、色、性質(zhì)。保持各種導(dǎo)管插管部位的清潔、干燥、防止感染。既要有熱量的供給，又要注意限制飲食中的蛋白質(zhì)，減少氨及其他毒性物質(zhì)從腸道吸收。加強(qiáng)24h出入液量及飲食供給的觀察，并做好記錄，為治療提供可靠依據(jù)。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員努力搶救、治療、護(hù)理，患者脫離危險(xiǎn)，最終痊愈出院。結(jié)論 患者是否很快脫離危險(xiǎn)，順利進(jìn)入康復(fù)期，直至痊愈出院，與我們良好的護(hù)理工作是分不開的。醫(yī)生能做出確定的診斷，也是與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，提供依據(jù)緊密相關(guān)。所以我們說加強(qiáng)護(hù)理工作是必不可少的。

關(guān)鍵詞：重癥肝炎； 護(hù)理

重癥肝炎發(fā)病急、發(fā)展快，并發(fā)癥多，黃疸急劇加深，肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合癥、消化道出血等臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行有效的治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功與否的重要措施之一。我們以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，在重型肝炎患者的臨床護(hù)理中系統(tǒng)地運(yùn)用整體護(hù)理?，F(xiàn)將重癥肝炎護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科于2009年～2012年收治40例重癥肝炎患者，其中男性29例，女性11例，年齡28～66歲，平均年齡44歲。入院時(shí)每位患者總膽紅素大于200umol/L，凝血酶原時(shí)間大于19s，血漿白蛋白低于30g/L，符合《慢性乙型肝炎防治指南》[1]重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中急性重癥肝炎10例，慢性重癥肝炎21例，亞急性重癥肝炎9例。結(jié)果：經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，23例病情好轉(zhuǎn)出院，13例因?yàn)楦鞣N原因自動(dòng)出院，4例死亡。

2 護(hù)理

2.1 休息與活動(dòng) 重癥肝炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，等病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)下床活動(dòng)，以不累為標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)肝性腦病患者在煩躁不安，不配合治療可給予約束帶治療，消化道出血患者仍有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

2.2 飲食 重癥肝炎患者應(yīng)進(jìn)食清淡，容易消化吸收，多維生素軟食或半流汁，少量多餐，不食用辛辣刺激性食物，有腹水患者應(yīng)予低鹽飲食，進(jìn)食鈉<1g/d，飲水小于1500ml，有肝性腦病先兆應(yīng)禁食蛋白質(zhì)飲食，消化道出血患者應(yīng)絕對(duì)禁食，大便轉(zhuǎn)黃后從流汁，半流汁過渡到軟食。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 重癥肝炎患者長(zhǎng)期臥床休息，膽紅素過高易引起皮膚瘙癢，干燥，應(yīng)予以定時(shí)翻身，氣墊床保護(hù)，皮膚受壓迫處予三角枕，保持皮膚清潔，患者因免疫力低下易并發(fā)口腔感染，每日定期檢查口腔，每日早晚漱口和刷牙，保持口腔清潔濕潤(rùn)，如發(fā)生口腔霉菌，立即予堿性漱口水和制霉菌素外用，本組5例發(fā)生口腔霉菌，經(jīng)積極治療痊愈。

3 病情的觀察

密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，意識(shí)狀態(tài)，性格和行為，瞳孔，大便顏色，，皮膚情況。為早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥提供依據(jù)。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 肝性腦病的護(hù)理

4.1.1一般護(hù)理 并發(fā)肝昏迷時(shí)，患者可取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢；給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧情況，防止腦缺氧；鼻飼飲食，以保持機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)代謝；早期肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥等加重?fù)p傷肝臟的藥物，保持大便通暢，減少氨的吸收，必要時(shí)用乳果糖灌腸，有煩躁不安的患者要注意加強(qiáng)安全，防止意外傷害。

4.1.2嚴(yán)密觀察病情變化 ①病情觀察如神志、精神狀態(tài)、表情、行為、語言、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、尿量等，應(yīng)準(zhǔn)確觀察，詳細(xì)記錄，以便分析病情，為采取正確治療措施提供可靠依據(jù)，使患者及時(shí)得到救治。②觀察昏迷的深淺度，通常將昏迷分成4度。Ⅰ度：輕度的性格改變，舉止反常，應(yīng)答尚正確；Ⅱ度：精神錯(cuò)亂，意識(shí)模糊，定向力、理解力、計(jì)算力減退，出現(xiàn)撲翼樣震顫；Ⅲ度：以昏迷和嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂為主，腦電圖有明顯改變；Ⅳ度：昏迷、神志完全喪失，各種反射消失，瞳孔散大。③保證藥物的供給，必要時(shí)建立兩條靜脈通道，保證搶救藥物有效的、準(zhǔn)確的、順利輸入患者體內(nèi)。觀察降氨藥物作用與副作用，如靜脈注射精氨酸不能過快，以免引起面色潮紅，惡心嘔吐等不良反應(yīng)。應(yīng)用谷氨酸鉀，谷氨酸鈉時(shí)注意觀察患者的尿量，腹水程度及電解質(zhì)的情況。

4.2 肝腎綜合癥護(hù)理 目前只能給予血液透析治療，所以要做好血透前后的護(hù)理。

4.3 消化道出血的護(hù)理 在消化道出血期間，患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水，不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食水有加重或引發(fā)再次出血的可能。絕對(duì)臥床休息，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，備吸引器，防止窒息，開辟2條以上靜脈通路，迅速補(bǔ)充液體，先晶體后膠體，密切觀察生命體征的變化，予以?shī)W曲肽、立止血、止血敏等止血，泮托拉唑抑酸，準(zhǔn)備三腔二囊管，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。本組1例發(fā)生消化道大出血，經(jīng)搶救無效死亡。

5 心理護(hù)理

本病由于病情重，見效慢，病情變化快，預(yù)后差，治療費(fèi)用高，患者易出現(xiàn)焦慮，恐懼，煩躁，緊張，抑郁等不良情緒，影響治療和病情好轉(zhuǎn)[2]。首先和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者了解本病的基本知識(shí)，鼓勵(lì)患者說出心中不快樂的事，糾正患者錯(cuò)誤的想法，樹立起正確的觀念，通過聽音樂，和病友聊天，早晚病房散步，回憶美好的事情等來放松自己，使其勇敢面對(duì)自己的疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

6 體會(huì)

重型肝炎病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高，在采取有效的治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理是降低病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[3]。通過嚴(yán)密觀察病情變化，從休息、飲食、活動(dòng)、心理和健康教育進(jìn)行精心護(hù)理和指導(dǎo)，明顯提高搶救成功率和患者的生活質(zhì)量，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。以人為本，精心護(hù)理，認(rèn)真實(shí)踐，使我深深體會(huì)到正確及時(shí)地觀察護(hù)理治療患者是成功的根本保證。護(hù)理人員不僅要掌握各種護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)要了解重型肝炎的各種早期表現(xiàn)及相應(yīng)處理，以提高重癥肝炎的治愈率。

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