中藥內(nèi)服外敷對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清MMP—3和IL—6的影響

摘要：目的 觀察血清MMP-3、IL-6在加味四物湯和海桐皮湯內(nèi)服外敷對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床干預(yù)和影響中作用。方法 選取90 例骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組60 例和對(duì)照組30 例，分別采用中藥內(nèi)服外敷研究組、西藥對(duì)照組，觀察并比較，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法檢測(cè)血清中IL-6和MMP-3水平。結(jié)果 90 例中，觀察組總有效率為92.2%，對(duì)照組總有效率為81.6%，OA組中MMP-3和IL-6水平明顯比健康對(duì)照組高，（t=61.5229，和t=222.1448，P<0.05）。兩組治療后MMP-3和IL-6均出現(xiàn)了明顯下降，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷研究組在骨性關(guān)節(jié)炎治療中有顯著優(yōu)勢(shì)，治療前后MMP-3和IL-6變化情況可以為診療提供一定的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服外敷；骨性關(guān)節(jié)炎；MMP-3；IL-6

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又名退行性關(guān)節(jié)病，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，成為老年人殘障的主要因素，造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。骨性關(guān)節(jié)炎目前認(rèn)為主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的退變和降解所致，而導(dǎo)致軟骨退變的重要原因是軟骨細(xì)胞依賴生存的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生異常降解。許多研究表明基質(zhì)金屬蛋白酶家族（MMPs）和細(xì)胞因子在這一過(guò)程中起重要作用[2]。中藥內(nèi)服外敷治療骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上已經(jīng)取得了一定的療效[3]，但其機(jī)理有待探究，本文通過(guò)觀察中藥內(nèi)服外敷對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清MMP-3、IL-6的影響，進(jìn)一步探究其作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨性關(guān)節(jié)炎的患者90 例，所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)等；無(wú)嚴(yán)重臟器疾病、精神病患者；無(wú)骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核引起骨性關(guān)節(jié)炎的患者；同時(shí)隨機(jī)分為中藥內(nèi)服外敷研究組60 例、西藥對(duì)照組30 例。

1.2方法 西藥組口服美洛昔康7.5 mg，2次/d；扶他林乳劑外用組早晚各1次；中藥組內(nèi)服加味四物湯，1劑/d，早晚各服1次并以海桐皮湯熏洗對(duì)應(yīng)早晚各1次；3 w為1療程，共2個(gè)療程。分別采集西藥組與中藥組治療前、治療后空腹抽取外周靜脈血（非抗凝），兩份以及采集30例健康對(duì)照外周靜脈血一份，3000×g 離心5～10 min ，取上層血清，-80℃低溫冰箱凍存，供檢測(cè)用。IL-6和MMP-3檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）方法。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分<95%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分<70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2骨性關(guān)節(jié)炎與健康血清中MMP-3和IL-6比較OA組MMP-3水平明顯比健康對(duì)照組高，二者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.5229，P<0.05）；IL-6水平也明顯高于健康對(duì)照組，二者也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=222.1448，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后MMP-3和IL-6變化情況 兩組治療后MMP-3和IL-6均出現(xiàn)了明顯下降，見(jiàn)表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一種緩慢的病理發(fā)展過(guò)程，在中老年人群中十分常見(jiàn)。有資料顯示，50歲者約有80%、60歲者90%、>70歲者100%都有病理表現(xiàn)，女性的發(fā)病率高于男性[4-6]。致病因素主要為慢性勞損、肥胖、骨密度、外傷和力的承受、遺傳因素等[7]。本研究中觀察組采用中藥內(nèi)服外敷療法，加味四物湯中配以當(dāng)歸、川芎、丹參活血養(yǎng)血、祛瘀，熟地滋陰養(yǎng)腎，木瓜、五加皮、羌活、秦艽、延胡索、干姜、高良姜諸藥配合，有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)止痛的功效。加之海桐皮湯熏洗治療，結(jié)果表明，觀察組總有效率92.2%，對(duì)照組總有效率81.6%；比較差異顯著（χ2=5.72，P<0.05），觀察組有明顯的優(yōu)越性。而檢測(cè)兩組治療前后MMP-3和IL-6變化情況顯示隨著治療顯效變化MMP-3和IL-6也逐漸降低，也從側(cè)面驗(yàn)證了我們的結(jié)果；但距離正常健康人水平仍有一定距離，就提醒我們中藥內(nèi)服外敷對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，應(yīng)該堅(jiān)持治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)。從我們研究中可以看出西藥組也能起到治療作用，但效果沒(méi)有中藥內(nèi)服外敷效果明顯，也需要在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

總之中藥內(nèi)服外敷研究組在骨性關(guān)節(jié)炎治療中有顯著優(yōu)勢(shì)，但在治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，而檢測(cè)兩組治療前后MMP-3和IL-6變化情況可以為診療提供一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bitton R.The economic burden of osteoarthritis[J].AM JM anag C are， 2009， 15 （ 8 Supp l）：S230-S235.

[2] LingarajK，Poh CK，W angW. Vascular Endothelial Growth Factor（ VEGF） is Expressed During Articular Cartilage Growth and Reexpressed in Osteoarthritis[J].Ann A cad Med S ingapore，2010，39（5）：309-403.

[3]潘穎，楊劼，王憲英，等.骨性關(guān)節(jié)炎的病因與中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2010，32（23）：3373-3375.

[4]劉健，趙文海.對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（2）：80-81.

[5]H ern andez JL，Garces CM，Sum illeraM，e t al . Arom atase Expression in Osteoarthritic and Osteoporotic Bone[ J] . A rthrit is Rheum，2008，58（6）：1696-1700.

[6]Roman B las JA，C astaned a S，Largo R，et al.Osteoarthritis associated with estrogen deficiency[J].A rthrit is Res Th er，2009，11（5）：241.

[7]鄭亞利，羅萬(wàn)東.中藥內(nèi)服外敷治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（10）：2290-2292.

編輯/張燕