糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會

摘要：目的 分析糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理措施。方法 選取42例糖尿病足患者，并選取42例非糖尿病足糖尿病患者，對兩組患者臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI均存在明顯差異（P<0.05）；兩組患者SBP、DBP無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI是造成DF發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)當(dāng)提高患者認(rèn)知水平、加強(qiáng)心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，從而使患者感染、潰瘍發(fā)生率減少，截肢率降低，生活質(zhì)量得到有效提高。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的重要因素。DF發(fā)病是因糖尿病患者細(xì)菌感染、下肢動脈供血不足、末梢神經(jīng)病變等多因素而致，臨床主要表現(xiàn)為足部皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。據(jù)報(bào)道，約有15%的糖尿病患者發(fā)展為DF，其中又以老年患者居多。因此，臨床加強(qiáng)對DF危險(xiǎn)因素分析，給予有針對性護(hù)理措施具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2013年6月～12月收治的42例DF患者，其中男22例，女20例；年齡36～82歲，平均年齡（73.77±9.87）歲；病程5～21年，平均病程（12.76±6.21）年。另選取同期非DF糖尿病患者42例，其中男23例，女19例；年齡24～81歲，平均年齡（61.85±11.32）歲；病程5～22年，平均病程（9.45±4.32）年。選取的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[1]；且病程均≥5年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h尿白蛋白、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、踝關(guān)節(jié)指數(shù)（ABI），同時(shí)記錄年齡、病程、吸煙史等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察指標(biāo)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、病程、吸煙史等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI均存在明顯差異（P<0.05）；兩組患者SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 DF護(hù)理措施

3.1提高認(rèn)知水平 要使DF患者認(rèn)知得到提高必要途徑是實(shí)施護(hù)理健康教育，教育方式可采取小組授課的方式，舉辦1次/w，通過隨機(jī)床旁教育、面對面示教、患者家屬主動參與、經(jīng)驗(yàn)示范，若患者為聽力不佳、視力差、行動不便、記憶力差、理解能力低者，護(hù)理人員在進(jìn)行教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用幻燈片、圖片、實(shí)物模具等直觀教學(xué)方法，語速放慢、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并讓患者進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)。教育內(nèi)容：血糖控制的意義、指標(biāo)，DF易感因素，足部護(hù)理方法，飲食配餐、運(yùn)動指導(dǎo)等。同時(shí)，采用定期問卷調(diào)查，對教育效果進(jìn)行評價(jià)，并針對患者存在問題適時(shí)調(diào)整，制定適合患者的個(gè)體教育方案[2]。

3.2心理護(hù)理 DF患者由于受疾病的影響，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以誠懇、熱情的態(tài)度，與患者加強(qiáng)溝通，使患者消除負(fù)性心理，建立良好的心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬，以親情、友情為媒介，給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持，使患者保持心理健康、愉快，這對于疾病的治療也具有重要作用。

3.3足部護(hù)理 每日檢查足部皮膚完整性、是否存在破潰及水泡、足趾是否存在變形或被擠壓、鞋子是否合腳、鞋內(nèi)有無異物。同時(shí)，指導(dǎo)患者襪子應(yīng)當(dāng)選擇平整、透氣、質(zhì)地柔軟的棉織品，不穿塑料鞋、涼鞋及硬底鞋。指導(dǎo)患者及家屬如何正確觀察足部顏色及溫度，若兩足部存在差別，則提示足部循環(huán)欠佳，存在可能發(fā)生神經(jīng)病變、潰瘍或感染的可能[3]。

3.4適量運(yùn)動 適量的運(yùn)動能夠使下肢血液循環(huán)得到有效改善、機(jī)體新陳代謝增進(jìn)，對血中葡萄糖被利用、血糖的降低具有有效作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)DF患者堅(jiān)持進(jìn)行適量、定量運(yùn)動，如打太極、散步、慢跑等有氧運(yùn)動。

4體會

近年來，隨著糖尿病患者的增多，DF成為糖尿病患者面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題，其不僅造成患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)對家庭及社會均造成巨大負(fù)擔(dān)。DF發(fā)生與以下幾方面因素均存在重要關(guān)系：①年齡和病程：目前，國內(nèi)外相關(guān)資料均顯示年齡和病程均是導(dǎo)致DF發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果也顯示，年齡越大、病程約長發(fā)生DF的幾率也就更高，其原因可能是患者由于年齡、病程的影響導(dǎo)致激素水平改變、動脈硬化發(fā)生幾率增高，且年齡的增長會糖尿病神經(jīng)病變增長、組織代謝修復(fù)能力下降，一旦發(fā)生損傷則需要較長時(shí)間才能愈合或難以愈合。②HbA1c：HbA1c升高會造成血流灌注不足及微循環(huán)缺氧，使糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，血小板和紅細(xì)胞易黏附于受損血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，血流速度緩慢，由此而使血栓形成，并促使DF發(fā)生發(fā)展。③吸煙史：研究發(fā)現(xiàn)吸煙史是導(dǎo)致DF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④LDL-C：LDL-C升高，會導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮受損，從而促進(jìn)形成動脈斑塊。⑤尿白蛋白：有研究發(fā)現(xiàn)，患者微量白蛋白尿出現(xiàn)時(shí)，也就表明其發(fā)生DF的風(fēng)險(xiǎn)增加，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，外周血管病變、糖尿病腎病也是導(dǎo)致DF發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑥ABI：其能夠?qū)ο轮軤顟B(tài)和血壓指標(biāo)有效反應(yīng)[4]。本研究中，DF患者與非DF患者二者之間年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI均存在明顯差異，由此證實(shí)上述討論。

DF是一個(gè)多面性的問題，嚴(yán)重DF甚至需要截肢，對患者身心健康及家庭負(fù)擔(dān)均造成嚴(yán)重影響，而要避免DF發(fā)生應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，給予有效的護(hù)理措施，如對血糖、血壓、血脂嚴(yán)格控制，戒除不良習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉等教育，使患者充分認(rèn)識DF的危害，早期識別DF并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理，使感染、潰瘍發(fā)生率減少，截肢率降低，生活質(zhì)量得到有效提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（2）：10001-10022.

[2]左守鳳.糖尿病足的危險(xiǎn)因素及預(yù)防和護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：209-210.

[3]張靜，丁彩云，何紅，等.糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（11）：74-78.

[4]徐玉梅，劉燕平，夏艷，等.糖尿病足高危因素分析與對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：60-61.

編輯/張燕