現(xiàn)代化喉癌患者隨訪系統(tǒng)的開發(fā)與應用

摘要：目的 針對目前隨訪工作存在隨訪手段單一，隨訪率低、隨訪質(zhì)量差以及專業(yè)人員、硬件設備缺乏等問題，開發(fā)用于臨床醫(yī)學及科研的喉癌患者隨訪系統(tǒng)。方法 基于微軟WINNT 4.0 Server服務器操作平臺，運用SQL Server數(shù)據(jù)庫、VB.NET、ASP.NET技術開發(fā)，并在局域網(wǎng)和公知服務器上運行。以數(shù)據(jù)庫及Web服務器為基礎，結合管理終端外連調(diào)制解調(diào)器、GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓、耳麥式電話機、打印機、醫(yī)用影像膠片掃描儀。結果 成功開發(fā)現(xiàn)代化喉癌患者隨訪系統(tǒng)，該系統(tǒng)主程序安裝于服務器，借助互聯(lián)網(wǎng)提供面向患者主動隨訪信息采集頁面，同時外掛語音通信、短信平臺、影像學膠片掃描儀及打印機等終端，可自動發(fā)送短信提醒到期隨訪患者，并自動安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，對到期隨訪患者進行被動隨訪提醒，隨訪數(shù)據(jù)集成管理并對可對結果進行整理分析。結論 該系統(tǒng)集主動隨訪和被動隨訪功能為一體，具有先進性、友好性、可擴充性、經(jīng)濟實用性及安全性，為喉癌患者提供多個隨訪途徑，利于患者臨床治療及科研成果產(chǎn)出。

關鍵詞：喉癌；數(shù)據(jù)庫；隨訪系統(tǒng)；醫(yī)院管理；數(shù)字化病案

在我國特殊國情背景下，醫(yī)學隨訪專業(yè)人員及硬件設備缺乏，隨訪手段單一，隨訪率低、隨訪質(zhì)量差是醫(yī)學隨訪中有待解決的突出問題[1]。行之有效的隨訪過程作為腫瘤患者的治療與康復的重要環(huán)節(jié)，是了解患者康復情況，指導患者院外康復治療以及監(jiān)視患者病情復發(fā)的重要途徑。例如，喉癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）作為耳鼻咽喉—頭頸外科高發(fā)的惡性腫瘤居頭頸部鱗癌第2位，約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[2]。在包括山西省在內(nèi)的中國北部地區(qū)喉癌屬高發(fā)[3- 4]。但近30年來喉癌5年生存率仍未有明顯提升[5-6]。喉癌具有局部侵襲及淋巴結轉移的惡性生物學特征，在治療后的相當時間里，可能出現(xiàn)局部復發(fā)、頸淋巴結轉移、遠處轉移或發(fā)生第二原發(fā)腫瘤。我科室目前積累了大量喉癌病例資料，為了提高隨訪工作效率，利于隨訪在臨床治療及醫(yī)學科研中發(fā)揮積極作用，我們開發(fā)喉癌患者隨訪系統(tǒng)，以期解決現(xiàn)有問題。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫構建 采用關系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)SQL語言程序-SQL Server 2000 標準版開發(fā)，開發(fā)及運行環(huán)境為WINNT4.0Server服務器操作平臺。

1.2 系統(tǒng)邏輯架構 喉癌隨訪系統(tǒng)是以C/S和B/S構架相結合設計。C/S（Client/Server）結構，即客戶機和服務器結構。應用程序分布在客戶端和服務器端兩端，基本原則是將計算機應用任務分解成多個子任務，由多臺計算機分工完成，針對管理員或醫(yī)生終端設計。B/S結構（Browser/Server），即瀏覽器/服務器結構，Web瀏覽器是客戶端最主要的應用軟件，此架構針對患者主動隨訪設計。見圖1。

圖1 系統(tǒng)邏輯架構圖

1.3系統(tǒng)功能模塊設計 喉癌隨訪系統(tǒng)中共有14個功能模塊，包括患者管理模塊、隨訪列表模塊、短信模塊、來電模塊、醫(yī)護人員管理模塊、超級管理員模塊、隨訪分類管理模塊、隨訪問答管理模塊、數(shù)據(jù)導入導出模塊、掃描程序管理模塊、科室短信模塊、高級查詢模塊、批量打印模塊、統(tǒng)計分析模塊。

1.4外部硬件配置 服務器連接固定IP專線，服務器主機外部連接一臺可以連接電話線的調(diào)制解調(diào)器；連接一臺GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓；同時連接一部耳麥式電話機、激光彩色打印機以及醫(yī)用影像膠片掃描儀。

2 結果

2.1 形成了一套以數(shù)據(jù)庫及Web服務器為基礎的綜合隨訪管理系統(tǒng)，外連調(diào)制解調(diào)器、GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓、耳麥式電話機、打印機、醫(yī)用影像膠片掃描儀。該系統(tǒng)實現(xiàn)了對隨訪患者臨床病理信息、科研指標、生活質(zhì)量參數(shù)、生存參數(shù)等數(shù)據(jù)的采集、錄入及保存。同時該系統(tǒng)可自動向隨訪人員提示到期應隨訪患者，并自動發(fā)送短信、安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，從而對到期隨訪患者進行提醒。隨訪數(shù)據(jù)集成管理并對可對結果進行整理分析。在喉癌患者臨床治療、康復、復查以及相關科研中發(fā)揮重要最用。運行模式圖見圖2。

圖2 隨訪系統(tǒng)運行模式圖

2.2 隨訪系統(tǒng)主要功能模塊特點

2.2.1患者管理模塊 可執(zhí)行患者信息錄入、查詢、增加患者、編輯患者、刪除患者、詳細資料等。每一位新錄入患者將自動生成以身份證號或住院號為賬戶，隨機的6位密碼，并與公網(wǎng)網(wǎng)址一同打印隨訪通知單交予患者或家屬。該模塊可錄入、刪除、添加患者，并對疾病診斷名稱、臨床分期、TNM分期、病理號、標本類型、標本號、科研指標等多參數(shù)條目進行維護編輯，錄入項目最后為圖片上傳或掃描，并可指定圖片保存目錄。患者錄入完畢可點擊通知單打印，患者評通知單上的隨機密碼及住院號、身份證號遠程登錄隨訪網(wǎng)頁登錄后，進行主動隨訪。見圖3。

2.2.2 隨訪列表模塊 患者列表默認排序為根據(jù)病案號先后，到期未隨訪患者自動排在前列?？蛇x中相應隨訪患者進行短信提醒及電話隨訪，同時可修改隨訪時間間隔。見圖4。

2.2.3 來電模塊 電話主機連接電腦電話調(diào)制解調(diào)器，當有來電進入時，來電模塊根據(jù)來電號碼搜尋患者數(shù)據(jù)庫中電話資料，如有匹配則顯示來電患者信息，無匹配則自動保存來電號碼至選擇的患者聯(lián)系方式中。管理員如選擇接聽則提示是否錄音進行通話錄音并保存，方便醫(yī)師掌握患者的發(fā)功能恢復信息。見圖5。

2.2.4醫(yī)護人員管理模塊 醫(yī)護人員或?qū)W生的管理模塊只能由超級管理員登陸并開通權限后使用，包括增加或刪除人員用戶以及相應密碼，非管理員登陸系統(tǒng)只能查看各項數(shù)據(jù)資料，不能做任何編輯、修改和刪除功能。見圖6。

2.2.5隨訪問卷及問題類型管理模塊 其中可任意添加問題及選項，比如各類量表、與生存及生活質(zhì)量相關調(diào)查問題等?；颊哌h程登錄隨訪網(wǎng)頁后即可參與填寫問卷并保存，完成全部問題則無法修改。如圖7。

2.2.6高級查詢模塊 操作用戶可以根據(jù)檢索經(jīng)驗編輯常用檢索詞，也可以根據(jù)需要添加多個檢索項目。檢索條件可疊加，結果可輸出為Excel文件，可導入SPSS中進行統(tǒng)計分析，利于科研成果產(chǎn)出。見圖8。

2.2.7統(tǒng)計分析模塊 統(tǒng)計分析模塊執(zhí)行統(tǒng)計分析功能，包括手術患者和非手術患者統(tǒng)計分析，患者組成分析，隨訪失訪率統(tǒng)計；患者性別統(tǒng)計項目，不同臨床分期統(tǒng)計項目，其中患者性別統(tǒng)計項目包括男性幾例，女性幾例，各自百分比數(shù)；不同臨床分期統(tǒng)計項目包括該疾病不同性別患者在各種臨床分期下的例數(shù)，占該疾病總例數(shù)百分比數(shù)，年齡組成統(tǒng)計會根據(jù)所選疾病患者的年齡進行計算其平均年齡、中位年齡及標準誤；分析結果可以打印或者導出為Excel數(shù)據(jù)文件。

2.2.8 面向患者的主動隨訪頁面 通過隨訪問卷及問題類型管理模塊編輯的隨訪問題或問卷會直接發(fā)送達服務器生成相關頁面?；颊咴诮邮盏诫S訪短信或電話后，憑出院隨訪系統(tǒng)登錄通知單的密碼及身份證號登錄，完成主動隨訪。登錄界面如圖9。

3 討論

傳統(tǒng)隨訪工作中，通信方法仍以信件、電話等為主，數(shù)據(jù)的記錄以人工手寫、紙質(zhì)保存為主，查閱資料仍依賴復雜的人工檢索。與國外相比，我國隨訪工作更是缺乏以計算機、網(wǎng)絡、多種通信方式集成的現(xiàn)代化隨訪系統(tǒng)[7]。隨著隨訪系統(tǒng)的數(shù)字化建設逐步應用于醫(yī)院管理和醫(yī)患服務中，醫(yī)療公眾互動等方面都些許嘗試[7-9]。

患者隨訪工作是醫(yī)療、科研、教學等各項醫(yī)學科學活動的重要組成部分。針對腫瘤性疾病的隨訪工作重要性尤顯突出。更能通過對大量數(shù)據(jù)的分析摸索與腫瘤發(fā)生、療效及預后等相關的規(guī)律或因素。

黃俊偉等建立喉癌數(shù)據(jù)庫應用于該疾病臨床研究及隨訪[10]，取得了有益效果。本研究成功開發(fā)現(xiàn)代化喉癌患者隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)主程序安裝于服務器，借助互聯(lián)網(wǎng)提供面向患者的主動隨訪信息采集頁面，同時外掛語音通信、短信平臺、影像學膠片掃描儀及打印機等終端，可自動發(fā)送短信提醒到期隨訪患者，并自動安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，對到期隨訪患者進行被動隨訪提醒，隨訪數(shù)據(jù)集成管理并對結果進行整理分析。該隨訪系統(tǒng)的使用不僅節(jié)約了大量人力，隨訪途徑實現(xiàn)多元化，隨訪資料實現(xiàn)數(shù)字化管理，更有效保持了醫(yī)患間的持續(xù)性醫(yī)療服務，利于實現(xiàn)患者臨床治療及醫(yī)院經(jīng)濟效益的雙贏。

尤其在醫(yī)學科研活動中，該隨訪系統(tǒng)可指定檢索條件，計算機檢索出具有相應臨床資料及科研指標特征的患者數(shù)據(jù)并輸出，并對相關的分子生物學指標進行追蹤，驗證這些指標與腫瘤發(fā)生、發(fā)展及預后相關，挖掘有臨床應用潛力的治療靶標。本隨訪系統(tǒng)的這一用途利于多元化的科研成果產(chǎn)出，系統(tǒng)本身申請了國家發(fā)明專利，并取得軟件著作權。

目前以電子病歷為中心的各種信息系統(tǒng)已經(jīng)在各大醫(yī)院普及運用，但多為局域網(wǎng)構架。公網(wǎng)運行的隨訪系統(tǒng)如何在安全的保證患者信息及各種數(shù)據(jù)的情況下，與醫(yī)院局域網(wǎng)信息系統(tǒng)做好銜接，是隨訪系統(tǒng)設計關注的重點和難點。另外，隨著智能手機性能的提升及醫(yī)院WiFi無線網(wǎng)絡覆蓋面積的擴大，單一的工作站錄入必將無法滿足未來隨時隨地保存、查閱信息的需求?；谑謾C成為隨身攜帶的隨訪系統(tǒng)終端的相關研究與應用，在未來醫(yī)學隨訪系統(tǒng)的研制與推廣中應成為熱點。

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編輯/蘇小梅