磁共振與螺旋CT對膝關(guān)節(jié)外傷患者的診斷對比分析

摘要：目的 探討磁共振與螺旋CT對膝關(guān)節(jié)外傷患者的診斷效果與價值。方法 對60例膝關(guān)節(jié)外傷患者分別進(jìn)行磁共振與螺旋CT診斷，并將診斷效果與術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 從骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等4種損傷類型的診斷情況來看，對照手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果，磁共振診斷與手術(shù)證實(shí)結(jié)果完全一致，且準(zhǔn)確率均高于16排螺旋CT，同時僅韌帶損傷的診斷結(jié)果兩種方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其他3種類型均以磁共振診斷準(zhǔn)確率顯著更高，與16排螺旋CT診斷結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振對膝關(guān)節(jié)損傷診斷效果非常理想，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷；磁共振；螺旋CT；診斷價值

就當(dāng)前臨床對膝關(guān)節(jié)外傷的診斷來看，傳統(tǒng)方法主要包括X線片檢查、CT檢查以及超聲檢查等，但診斷準(zhǔn)確率均不十分滿意，而自磁共振成像（MRI）的問世后其情況有所改善[1]。為進(jìn)一步考察MRI對膝關(guān)節(jié)外傷的診斷效果，本研究特選擇筆者在浙二醫(yī)院進(jìn)修期間所參與治療且同時接受過MRI與16排螺旋CT診斷的膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對象，通過對其病歷資料進(jìn)行回顧分析，再分別與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)就相關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我于2014年4～6月在浙二醫(yī)院進(jìn)修期間參與治療過的60例膝關(guān)節(jié)外傷患者作為本研究之對象，其中包括男39例，女21例；年齡18～63歲，平均（31.3±9.5）歲。所有患者均接受高場MRI檢查與16排螺旋CT三維重建檢查，同時均經(jīng)臨床術(shù)后確診具有骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液中的一項或多項膝關(guān)節(jié)損傷者。

1.2 方法

1.2.1核磁檢查 采用西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，檢查時將患者取仰臥體位，將患膝最大程度伸直并外旋l5～20°，采用棉墊或沙袋固定膝關(guān)節(jié)并將其置于膝關(guān)節(jié)專用的線圈內(nèi)。分別采用快速自旋回波（FSE）、自旋回波（SE）、梯度回波（GRE）以及短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）進(jìn)行矢狀面、橫斷面及冠狀面成像。具體掃描參數(shù)為如下。SET1WI：TR400，TE20，F(xiàn)A90°；FSET2WI：TR3000，TEl25，F(xiàn)A90°；STIR：TR1000，TE50，F(xiàn)A90°；FOV220；激勵3次；矩陣256×256。

1.2.2 CT檢查 采用西門子16排螺旋CT機(jī)，檢查過程中首先將患者仰臥于機(jī)床之上，足里頭外，同時要求患者盡量伸直患膝，將膝關(guān)節(jié)作為掃描中心，同時延伸至脛腓骨上段與股骨下段，全部長度大概為250mm。具體掃描參數(shù)為：120kv，有效mAs 100，螺距0.8，螺旋準(zhǔn)直16 mm×0.6mm，掃描層厚1mm，進(jìn)行軟組織窗與骨窗重建。將獲得的原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡疽赃M(jìn)行包括冠狀位、矢狀位、斜位、軸位的多平面重組（MPR），另再通過容積再現(xiàn)（VRT）以對膝關(guān)節(jié)的全貌進(jìn)行三維立體圖像顯示。

1.2.3對比分析 指定兩位具豐富經(jīng)驗的本科醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，主要從組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小、信號等方面對膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，同時根據(jù)患者不同的損傷情況進(jìn)行分組，包括骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液4組，其中具一項以上損傷者可分到不同組別。最后需要說明的是，本組患者均以手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果為最終確診標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

從骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等4種損傷類型的診斷情況來看，對照手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果，磁共振診斷與手術(shù)證實(shí)結(jié)果完全一致，且準(zhǔn)確率均高于16排螺旋CT，同時僅韌帶損傷的診斷結(jié)果兩種方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其他3種類型均以磁共振診斷準(zhǔn)確率顯著更高，與16排螺旋CT診斷結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在人體的所有關(guān)節(jié)當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)可謂是最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，同時也是人體中最易因外來暴力而造成損傷的關(guān)節(jié)[2]。本研究所考察的骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等4種情況即為膝關(guān)節(jié)損傷的主要類型，如果能對該4種類型的膝關(guān)節(jié)損傷均做出準(zhǔn)確診斷，則說明此種診斷方法對膝關(guān)節(jié)外傷患者的臨床診斷與治療均是更具臨床意義的[3]。在長期的臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為，針對上述膝關(guān)節(jié)損傷的幾種類型，其MRI診斷是更具有顯著性特點(diǎn)的。對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷而言，此類患者多為隱匿性骨折，其骨折線在TlWI多表現(xiàn)有線狀或不規(guī)則條帶狀的低信號影，而在T2WI則多表現(xiàn)為比較銳利的高信號影。MRI可見股骨髁與脛骨平臺范圍表現(xiàn)為地圖狀、網(wǎng)格狀以及非線性的信號異常區(qū)，此外，其邊界一般比較模糊。對韌帶損傷而言，此類患者的受傷韌帶中多存在有大量的氫原子，而這些氫原子將會固定在多肽所形成的致密網(wǎng)架上，故不能參與MRI成像，故這些韌帶區(qū)域通常表現(xiàn)為低信號，在膝關(guān)節(jié)韌帶形態(tài)與信號改變的情況下，直接性征象即表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷，韌帶若出現(xiàn)不正常的增粗與腫脹，則信號強(qiáng)度將顯著增強(qiáng)，同時可觀察到斷端出現(xiàn)位移且觀察不到正常形態(tài)。對半月板損傷而言，半月板為脛骨平臺的股骨內(nèi)外髁透明軟骨之間的半月狀軟骨盤，直接連接于關(guān)節(jié)囊之上，其明顯的特征為外厚內(nèi)薄，并游離與關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通常情況下，MRI的掃描結(jié)果將表現(xiàn)為雙低信號，而在半月板前后角出現(xiàn)損傷乃至撕裂后，則信號將表現(xiàn)為異常增高[4]。對關(guān)節(jié)積液而言，此類情況病理特征為關(guān)節(jié)腔內(nèi)因韌帶損傷或骨折所導(dǎo)致出現(xiàn)積液或積血的情況，MRI檢查時，在T1WI上多表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，其特異性均比較高。

綜上，本研究結(jié)果顯示，本次對所入選的60例膝關(guān)節(jié)外傷患者分別采用磁共振與16排螺旋CT進(jìn)行診斷，其前者的診斷結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果完全一致，正確診斷率達(dá)到了100%，整體上顯著優(yōu)于16排螺旋CT的診斷效果，提示MRI更便于從多角度與多參數(shù)進(jìn)行成像，對膝關(guān)節(jié)所發(fā)生的骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等損傷診斷效果非常理想，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷茜，羅述祥，劉園園，等.MRI和X線檢查在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中的比較[J].中國CT和MRI雜志，2005，3（1）：54-56.

[2]高曉翱，喬平.低場磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)外傷的價值探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：174-175.

[3]郭吉敏，劉春霖，曹滿瑞，等.MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷價值的對照研究[J].J臨床放射學(xué)雜志，2010，29（11）：1512-1515.

[4]梁紅艷.探討膝關(guān)節(jié)外傷后低場磁共振成像的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：73-74.

編輯/王海靜