椎間盤射頻消融術(shù)中觀察與護(hù)理

摘要：目的 微創(chuàng)手段治療椎間盤源性腰腿痛的臨床效果。方法 2009年12月～2010年12月，我院采用C臂下經(jīng)皮穿刺，腰椎間盤射頻消融術(shù)治療240例。結(jié)果 通過精心的治療和護(hù)理取得了較好的臨床效果。結(jié)論 射頻消融術(shù)為解除腰椎間盤突出癥患者的痛苦開辟了一條新路，同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；射頻消融術(shù)；護(hù)理；療效

Clinical Observation and Nursing of Intervertebral Disc Ablation

ZHOU Xiao-hong，HE Zhi-hua

（The Second Hospital of Xiangtan City，Xiangtan 411100，Hunan，China）

Abstract：Objective The clinical effect of minimally invasive treatment of discogenic low back pain. Methods In 2009 12 about 2010 December， my courtyard uses C arm percutaneous puncture， lumbar disc radiofrequency ablation in the treatment of 240 cases. Results Good clinical results obtained through elaborate treatment and nursing. Conclusion Radiofrequency ablation for the lifting of patients with lumbar disc herniation pain has opened up a new path， at the same time， but also improve the quality of life of patients.

Key words：Lumbar disc herniation；Radiofrequency ablation； Nursing； Curative effect

椎間盤源性腰腿痛是人類常見的脊柱疾病，大多由于腰肌勞損、椎間盤退變、腰部外傷引起腰椎間盤纖維破裂、髓核脫出刺激或壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛等臨床特征。其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療無效者，不得不進(jìn)行手術(shù)治療。但外科手術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的弊端。近年來微創(chuàng)治療手段引起廣泛關(guān)注。我院采用C臂下經(jīng)皮穿刺，腰椎間盤射頻消融術(shù)治療。通過精心的治療和護(hù)理取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將手術(shù)中觀察及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2010年12月，我院應(yīng)用射頻消融術(shù)治療患者240例。男126例，女114例，年齡25～70歲。

1.2癥狀體征 患者經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出或輕中度的腰椎間盤突出，或椎間盤變性。均表現(xiàn)為腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛，部分有不同程度的腰部活動(dòng)受限。下肢麻術(shù)、間歇破行。

1.3皿械與用物 所用設(shè)備是射頻控溫?zé)崮齼x及配套的穿刺針cjm-200型C臂機(jī)常規(guī)微創(chuàng)介入手術(shù)包。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 術(shù)前平臥硬板床休息，術(shù)前1d訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前30min口服抗過敏藥，去手術(shù)室之前排空大小便。術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式囑患者平臥或側(cè)臥6h，密切觀察患者的癥狀和生命體征的變化。術(shù)后24h絕對臥床休息，在患者臥床休息期間應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，每日應(yīng)少量多餐，食用高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、含鈣高的食物，比如多吃新鮮蔬菜、水果以及一些肉類。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位 協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，四肢放舒適位置。

2.2.2手術(shù)配合 術(shù)中護(hù)士應(yīng)陪伴患者，給予支持、安慰，消除其緊張情緒。必要時(shí)建立靜脈通路。護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，積極配合。常規(guī)消毒皮膚，穿刺處鋪孔巾，局麻后射頻針穿刺，穿刺完畢，再次C臂定位無誤后，配合醫(yī)師將電極與射頻儀導(dǎo)線相連，根據(jù)醫(yī)囑選擇溫度和時(shí)間進(jìn)行治療。同時(shí)觀察患者的一般情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。完畢后再次在相同條件下進(jìn)行C臂掃描，確定無誤后，拔出穿刺針并用無菌敷料覆蓋穿刺處，局部按壓3～5min，保持敷料干燥以防感染。

2.3術(shù)后護(hù)理 由于術(shù)后患者需采取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息3d方可下床，由于長時(shí)間臥床可導(dǎo)致肩腰背酸痛，焦慮感明顯增加，部分患者精神高度緊張，心理壓力大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿困難。主管護(hù)士細(xì)心周到護(hù)理，協(xié)助患者床上排泄，并及時(shí)打掃干凈，保持病室整潔，讓患者感覺舒適。

2.4心理護(hù)理 腰椎間盤突出患者大多病程長，反復(fù)發(fā)作，個(gè)別患者對治療效果疑慮或期望值過高，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，并向患者說明手術(shù)的必要性及效果，將該術(shù)治療的意義、過程、術(shù)中配合等信息告訴患者，以減輕其恐懼感。并介紹本手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，使其堅(jiān)定信心，以樂觀的態(tài)度配合治療。并可請同種病例患者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮情緒。

2.5健康教育 向患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)。術(shù)后臥硬板床休息3d，在可下床活動(dòng)后指導(dǎo)患者采取正確的坐、立、行、臥和勞動(dòng)的姿勢，并采取保護(hù)措施以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。講解起床后佩戴腰圍至術(shù)后2個(gè)月的原因及功能鍛煉的重要性，并幫助患者制定可行的自我鍛煉計(jì)劃，囑患者自覺進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后2個(gè)月癥狀完全消失后生活可完全自理，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，6個(gè)月內(nèi)禁止彎腰、舉重物。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，行隨訪調(diào)查，可依據(jù)患者的康復(fù)情況 改或調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

3 體會(huì)

射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥是直接把突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮。減少體積，解除壓迫癥狀，很少傷及正常的髓核組織。術(shù)中只需用局麻藥不用激素，用1～4d抗菌藥物預(yù)防感染，治療安全。目前，采用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有以下優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確；②不用開刀、微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛；③手術(shù)時(shí)間短；④并發(fā)癥及副作用發(fā)生率很低，患者不適感輕；⑤傷口感染機(jī)會(huì)少，切口愈合后無瘢痕或瘢痕??；⑥縮短住院天數(shù)；⑦減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑧術(shù)后恢復(fù)快，在護(hù)理上，我們重視對患者實(shí)施整體護(hù)理。做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，解除患者的思想顧慮，使其主動(dòng)配合治療。通過細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者迅速康復(fù)。射頻消融術(shù)為解除腰椎間盤突出癥患者的痛苦開辟了一條新路，同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤