頭皮靜脈針預(yù)防腹部切口脂肪液化的觀察

摘要：目的 觀察腹部手術(shù)后前瞻性放置頭皮靜脈針預(yù)防切口脂肪液化的療效，探討手術(shù)后切口脂肪液化的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)800例腹部手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分組，觀察組400例使用頭皮靜脈針前鞘外放置，對(duì)照組400例未使用。結(jié)果 觀察組切口脂肪液化發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 前瞻性前鞘外放置頭皮靜脈針對(duì)手術(shù)切口脂肪液化有明顯的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)切口；脂肪液化；預(yù)防護(hù)理

腹部手術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化是普外科工作中常見(jiàn)的切口并發(fā)癥，導(dǎo)致切口延遲愈合，并發(fā)切口感染，增加了患者的痛苦，同時(shí)切口愈合不良也易引起切口疝的發(fā)生[1-2]。我院外科醫(yī)生自2001～2005年對(duì)體型肥胖的320例腹部手術(shù)患者進(jìn)行了前瞻性的腹壁前鞘外置管預(yù)防手術(shù)后脂肪液化的臨床研究，取得了滿(mǎn)意效果。其后2006～2013年近7年我們對(duì)頭皮靜脈針預(yù)防切口脂肪液化在護(hù)理工作中進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與護(hù)理，且病例除肥胖癥外還擴(kuò)展到了高齡患者，低蛋白血癥及糖尿病等伴有外科疾病的患者范圍，取得明顯效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取800例腹部手術(shù)患者，觀察組400例，對(duì)照組400例。其中男 367例，女 433例，年齡20～68歲，上腹部手術(shù)370例，下腹部手術(shù)430例。合并糖尿病者22 例，合并貧血者 8例，低蛋白血癥2 例。所有患者均為肥胖體型，皮下脂肪厚度3～9 cm，術(shù)中均使用高頻電刀。

1.2方法 觀察組400例使用頭皮靜脈針制作簡(jiǎn)易引流管。取頭皮靜脈針軟管，無(wú)菌條件下，根據(jù)切口長(zhǎng)度減去帶針頭一端，在軟管上剪4～7個(gè)側(cè)孔（使其呈長(zhǎng)梭形，寬度不超過(guò)導(dǎo)管直徑的50%）備用。在手術(shù)結(jié)束關(guān)腹時(shí)，常規(guī)縫合腹膜及前鞘后，沖洗切口脂肪層，在前鞘外放置備用的靜脈針導(dǎo)管，間斷縫合脂肪層，使靜脈針導(dǎo)管埋置在脂肪層下，導(dǎo)管尾端從切口最低端引至皮膚外縫合固定以防滑脫，常規(guī)縫合皮膚。對(duì)照組400例傳統(tǒng)關(guān)腹以對(duì)比療效。術(shù)后用藥，切口換藥等無(wú)差異性。

1.3引流管的觀察與護(hù)理 ①固定妥當(dāng)，以免脫落。②保持引流通暢，必要時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸后用無(wú)菌生理鹽水沖洗。③觀察并記錄引出液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。保持切口敷料干燥清潔，保持床單位及病員的整潔。④術(shù)后第2～3 d，無(wú)液體引出在無(wú)菌操作下拔除引流管，隨時(shí)觀察切口愈合情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 目前對(duì)脂肪液化的診斷尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，能夠達(dá)成共識(shí)的有以下幾個(gè)方面[3-4]：①術(shù)后1～3 d，切口愈合不良，有較多滲液，呈淡黃色，可見(jiàn)漂浮的脂肪滴；②切口無(wú)紅腫，皮膚及皮下組織未見(jiàn)壞死滲出液及常見(jiàn)切口感染的膿性分泌物；③滲出液鏡檢可見(jiàn)大量的脂肪滴，且連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；④患者體溫正常，化驗(yàn)血象正常。

2結(jié)果

觀察組400例患者中，有3例糖尿病老年女性患者切口延遲愈合外，下腹部7～8 d拆線，上腹部8～9 d拆線，均達(dá)到甲級(jí)愈合。對(duì)照組32例脂肪液化，經(jīng)敞開(kāi)切口常規(guī)換藥后Ⅱ期愈合出院，平均住院天數(shù)18 d。兩組患者比較，前鞘外放置引流管可有效防治切口脂肪液化。

3討論

3.1術(shù)后切口脂肪液化的原因

3.1.1肥胖是脂肪液化的主要原因。手術(shù)切割肌膚時(shí)造成脂肪細(xì)胞壞死，破壞的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)溢出，造成皮下積液[5]。它是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，是一種無(wú)菌性炎癥。

3.1.2高頻電刀使用，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血供進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多的滲液影響切口愈合[6]。

3.1.3切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴、過(guò)度牽拉可損傷局部組織細(xì)胞，造成水腫、血液供應(yīng)不良，使組織發(fā)生氧化分解，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、壞死，使脂肪組織發(fā)生液化。

3.1.4長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作，出血和休克，使身體抵抗力下降。

3.1.5年老體弱、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良及合并糖尿病、慢性腎功能不全患者影響膠原蛋白合成，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加脂肪液化的危險(xiǎn)性[7]。

3.1.6縫合技術(shù)也是切口愈合不良的原因。如縫合過(guò)緊、過(guò)松，止血不徹底，縫合時(shí)留有死腔等。

3.2我們根據(jù)引流情況觀察，脂肪液化在術(shù)后早期即可發(fā)生，當(dāng)早期引流不充分，在術(shù)后2～3 d液化組織達(dá)到一定張力后，即可從切口溢出，勢(shì)必延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。頭皮靜脈針導(dǎo)管前鞘外埋置，前瞻性預(yù)防切口脂肪液化。其優(yōu)點(diǎn)如下。

3.2.1頭皮靜脈針取材方便，無(wú)菌，制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2對(duì)周?chē)M織刺激小，不易形成黏連，可早期將液化的脂肪引出切口外，不易在皮下形成大的死腔。

3.2.3患者術(shù)后早期活動(dòng)不受影響。

4總結(jié)

腹壁切口脂肪液化是外科腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后一旦發(fā)生切口脂肪液化，不但會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且對(duì)患者造成不必要的痛苦。眾多的方向都是在切口液化之后進(jìn)行治療的。因此在臨床護(hù)理中，前瞻性放置引流管，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理干預(yù)，切口甲級(jí)愈合率明顯提高?？s短了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，值得推廣使用。

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