缺血性腦白質(zhì)病治療研究

摘要：目的 研究缺血性腦白質(zhì)病治療方法以及效果。方法 選取本院4年來(lái)的200例腦白質(zhì)患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，100例/組，對(duì)照組未經(jīng)正規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)本院的正規(guī)康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的腦梗死及腦出血的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)本院的分組研究，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率為17%，對(duì)照組的發(fā)病率為45%，則預(yù)防性治療組預(yù)后明顯好于對(duì)照組（0.0l

關(guān)鍵詞：缺血性；腦白質(zhì)??；治療方法；療效

腦白質(zhì)病的病因很多，包括中毒、遺傳變性、感染、脫髓鞘疾病、代謝性疾病、血管性疾病、創(chuàng)傷和腦積水等，均可導(dǎo)致白質(zhì)腦病。其中缺血性白質(zhì)腦病足最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，即缺血性腦白質(zhì)病變?nèi)毖阅X白質(zhì)病，病變?cè)谟跋駥W(xué)E表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松（1eukoaraiosis，LA）。LA是由加拿大神經(jīng)學(xué)家Hachinski1987年提出的影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，用于描述腦白質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀或斑片狀改變，有許多疾病影像學(xué)可以表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)為不一，有注意力不集中，健忘，個(gè)性改變，癡呆及精神障礙，躁狂，抑郁，沖動(dòng)，記憶力確失等。老年性患者腦白質(zhì)脫髓鞘多系腦白質(zhì)缺血、缺氧所致，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦梗塞，甚至肢體癱瘓，或死亡。本文討論的是臨床卜的缺血性腦自質(zhì)病變。隨著人口老齡化和CT、MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床工作中缺血性腦白質(zhì)病變的檢出率大大提高，但是治療往往不夠系統(tǒng)。本文通過(guò)探討缺血性腦白質(zhì)病變患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高缺血性腦白質(zhì)病變的診斷和治療水平[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集本院4年來(lái)經(jīng)CT、MRI檢查，除外中毒、遺傳變性、感染、脫髓鞘疾病、代謝性疾病、血管性疾病、創(chuàng)傷和腦積水等原因?qū)е碌哪X白質(zhì)病。確診為缺血性腦白質(zhì)病的患者200例，男性112例。女性88例，年齡60～91歲，平均年齡75歲。其中有高血壓史的91例，伴有糖尿病的106例，全部采用MMSE評(píng)分，包括①定向力（10分）；②記憶力（3分）；③注意力和計(jì)算力（3分）；④回憶力（3分）；⑤語(yǔ)言能力（9分）。每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤（定向力測(cè)評(píng)與正確答案相差1d左右可得1分）或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍0～30分。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。分?jǐn)?shù)在27～30分：正常；分?jǐn)?shù)<27分：認(rèn)知功能障礙；21～26：輕度；10～20：中度0～9：重度。

1.2研究和統(tǒng)計(jì)方法 200例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組：對(duì)照組100例，試驗(yàn)組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組：100例患者全部前瞻性使用神經(jīng)節(jié)苷脂20～40mg靜滴6w為1療程，同時(shí)應(yīng)用阿司匹林100mg每日輔以改變不良生活習(xí)慣，積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療及康復(fù)治療。②對(duì)照組：未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的患者100例治療組及對(duì)照組隨訪4年以上。最后采用認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采朋簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行全面而簡(jiǎn)便的認(rèn)知評(píng)估。

4討論

缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完闡明，其與腦梗死、腦出血的關(guān)系及治療缺血性腦白質(zhì)病變與腦梗死有共同的病理生理學(xué)機(jī)制，二者的共同發(fā)病機(jī)制可能是小動(dòng)脈硬化。當(dāng)以血管壁中層增厚為特點(diǎn)的小動(dòng)脈硬化形成.小動(dòng)脈血管順應(yīng)性下降，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力減弱，血壓調(diào)節(jié)范圍變窄，使得處于\"分水嶺\"區(qū)域的腦室周?chē)推べ|(zhì)下白質(zhì)對(duì)缺血更為敏感。長(zhǎng)期慢性缺血、缺氧引起神經(jīng)纖維脫髓鞘，星形細(xì)胞變性，小血管周?chē)g隙擴(kuò)大.甚至出現(xiàn)軟化壞死等病理改變，表現(xiàn)腦白質(zhì)疏松進(jìn)而腦梗死。本文治療組所采用藥物神經(jīng)節(jié)苷脂，其活性成分是單唾液酸四已糖神經(jīng)苷脂。系自豬腦中提取制得的對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有作用的物質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中K-Na-ATP酶含量非常豐富，而外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂可通過(guò)血腦屏障嵌入細(xì)胞膜。發(fā)揮重要的生物學(xué)作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜K-Na-ATP酶和Ca-ATP酶活性，糾正離子失衡，進(jìn)一步減少神經(jīng)系統(tǒng)水腫和缺血損害。促進(jìn)損傷神經(jīng)可塑性的恢復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂能有效減輕腦水腫。防止腦組織鈣濃度升高，改善腦缺血組織能量代謝，還可防止酸中毒。根據(jù)王新路，苑斌等國(guó)產(chǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察的臨床研究推斷，神經(jīng)節(jié)苷脂在治療和預(yù)防腦梗死、腦出血方面有確切的療效。

缺血性腦白質(zhì)病變和腦出血有著許多共同的危險(xiǎn)因素，如：年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。因此，缺血性腦白質(zhì)病除臨床治療外，還有改變不良生活習(xí)慣，如煙、烈性灑及長(zhǎng)期熬夜都會(huì)引起血管收縮和血壓波動(dòng)；同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，可以有效地避免缺血和低灌注的持續(xù)損害。本研究治療組除控制基礎(chǔ)疾病，如控制血糖、血脂，還有如下康復(fù)治療包括①通過(guò)生活回顧、讀報(bào)、排列數(shù)字、物品分類(lèi)、感覺(jué)刺激、時(shí)空標(biāo)記及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等訓(xùn)練。②日常生活活動(dòng)洲練。包括穿衣、系鞋帶、如廁等個(gè)人衛(wèi)生所必需的基本動(dòng)作和技巧方面訓(xùn)練。制定特定的訓(xùn)練計(jì)劃如老年操和步驟，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行訓(xùn)練。③心理支持治療。用和藹的態(tài)度對(duì)待患者。對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等心理的患者，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)、安撫、指導(dǎo)、及環(huán)境改變等方式給予精神支持治療。④行為能力障礙的治療。通過(guò)避免不良刺激，提供適合患者技能水平及興趣的娛樂(lè)性活動(dòng)，使患者全身心參與。

因此，綜合以上方面，對(duì)于缺血性腦白質(zhì)患者，為了更好地預(yù)防新發(fā)腦梗死和腦出血而前瞻性使用藥物治療，顯得非常必要。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹麗璇，徐恩.缺血性腦白質(zhì)病變的研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志，2008，2（3）：2.

[2]唐志敏，王進(jìn)，張春琳，等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）.

[3]王新路，苑斌.國(guó)產(chǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2007，19（2）.編輯/孫杰