單孔腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討經(jīng)臍單孔法腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法 2013年2月～8月應(yīng)用10 cm×15 cm聚丙烯網(wǎng)片行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。結(jié)果 15例手術(shù)均順利完成，無手術(shù)并發(fā)癥，隨訪18～24個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)臍單孔法腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是安全、可行的。通過對(duì)腹腔鏡穿刺器及穿刺方法的改良，在慎重選擇病例的前提下，可以降低手術(shù)操作難度，創(chuàng)傷更小，術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心的護(hù)理對(duì)取得手術(shù)成功具有重要意義。術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心的護(hù)理對(duì)取得手術(shù)成功具有重要意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)；全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（transumbilical single incision laparoscopic surgery，TUSILS）系指經(jīng)臍部皺褶部位置入腹腔鏡及其器械進(jìn)行手術(shù)的方法，術(shù)后臍部切口愈合后腹壁基本無可見疤痕，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)與美觀結(jié)合，減低了手術(shù)對(duì)患者的生理、心理創(chuàng)傷，提高了患者生活質(zhì)量。我們成功完成了15例經(jīng)臍單孔法腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為男性，年齡25～75歲，均為單側(cè)腹股溝直疝或者斜疝，病程<5年，斜疝疝囊未掉入陰囊，無心肺等基礎(chǔ)疾病，無下腹部手術(shù)史，無慢性咳嗽、慢性排尿、排便困難等，除外嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、難復(fù)性疝等。

1.2方法 采用氣管插管、全身麻醉，頭低腳高位。在臍下緣作一長(zhǎng)25 mm弧形切口。切開疝同側(cè)腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露腹直肌后鞘，手指沿腹直肌后鞘向恥骨結(jié)節(jié)方向分離出間隙后，放入10 mm Trocar，在其外側(cè)放入5 mm Trocar，同樣方法暴露疝對(duì)側(cè)腹直肌后鞘，置入5 mm Trocar，建立腹膜外\"氣腹\"，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），其中10 mm通道作為觀察孔，一個(gè)5mm通道作為主操作孔，置入分離鉗或者超聲刀，另一個(gè)5 mm 通道置入分離鉗協(xié)助顯露。分離出腹股溝區(qū)重要解剖標(biāo)志：恥骨后間隙（Retzius）、Bogros間隙，內(nèi)側(cè)過中線，下方過恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶，外側(cè)到髂前棘，術(shù)中明確腹股溝斜疝則使精索骨絡(luò)化，疝囊較大予以圈套線結(jié)扎。用10 cm×15 cm大小的聚丙烯網(wǎng)片作為修補(bǔ)材料，放置補(bǔ)片的要求是內(nèi)側(cè)越過中線，下方進(jìn)入間隙，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)和精索、生殖血管并延伸至腰大肌表面。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理和對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目缺乏認(rèn)識(shí)及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后等心理問題，展開心理護(hù)理。介紹手術(shù)成功的患者認(rèn)識(shí)，介紹腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解補(bǔ)片是永遠(yuǎn)放在體內(nèi)，補(bǔ)片組織相容性好，不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，是不受人體排斥的，消除患者顧慮。

2.1.2呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo) 吸煙患者應(yīng)在術(shù)前2 w戒煙，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽排痰練習(xí)，以增加肺活量，預(yù)防術(shù)后的肺不張和肺部感染。注意冷暖，預(yù)防咳嗽，以免術(shù)后頻繁咳嗽，腹壓過高，引起疝的復(fù)發(fā)。

2.1.3指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便 防止術(shù)后因不習(xí)慣而引起尿潴留及便秘。觀察患者大便情況，有便秘，先調(diào)節(jié)飲食，軟化大便，再予以手術(shù)；有前列腺肥大、排尿困難，我們先囑患者轉(zhuǎn)至泌尿外科做前列腺電切術(shù)，解決尿潴留問題后再行疝修補(bǔ)術(shù)。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，防止劃破皮膚，以免感染，手術(shù)前晚應(yīng)用25%硫酸鎂50 mL口服腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，晚間保證其充足睡眠，必要時(shí)可用適量安定輔助睡眠。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 全麻者術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息；膝下墊軟枕，使膝髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝傷口的張力，并減少腹腔內(nèi)壓力，減輕切口疼痛；吸氧3 L/min，禁食、禁水6 h后改流質(zhì)；術(shù)后6 h生命征平穩(wěn)，可改為半臥位，適當(dāng)臥床活動(dòng)，手術(shù)后2 d后離床活動(dòng)，年老體弱者、復(fù)發(fā)癥、巨大疝的手術(shù)臥床時(shí)間可延長(zhǎng)；切口處用小沙袋（1.5 Kg左右）壓迫2～4 h，以利止血及補(bǔ)片與組織貼合；將陰囊抬高，觀察陰囊有無積液，有無水腫、血腫，如有應(yīng)立即處理；由于手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口滲出少或無滲出，不需要換藥；臥床時(shí)間要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)食及排便的照顧，注意保暖，防止受涼感冒而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥治療，并囑患者在咳嗽是用手掌按壓傷口，減少對(duì)切口愈合的影響，保持大、小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物，囑患者勿用力增加腹壓，術(shù)后避免過早重體力勞動(dòng)，以免疝復(fù)發(fā)

2.2.2密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 ①給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。②觀察神志的變化。③觀察切口情況，切口有無紅腫、出血、滲液。如有紅腫，說明存在感染，如有腫脹則疑為復(fù)發(fā)，注意患者陰囊情況，注意有無陰囊血腫、水腫、血清腫等情況，有2例患者后證實(shí)為血清腫，經(jīng)過多次反復(fù)穿刺抽液后治愈。④神經(jīng)損傷是腹腔鏡手術(shù)中可能損傷生殖股神經(jīng)生殖支和股外側(cè)皮神經(jīng)，應(yīng)注意詢問患者有無會(huì)陰、腹股溝區(qū)及大腿處皮膚燒灼或針刺樣疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)是否有內(nèi)出血。若患者出現(xiàn)煩躁，脈搏增快，則應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，無1例發(fā)生。

2.3出院指導(dǎo) 出院后仍需注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，可參加一般性工作，一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維的食物，保持大便通暢。注意保暖，避免感冒和咳嗽。有排尿困難、便秘者應(yīng)及時(shí)處理。積極預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓升高的各種疾病。

3結(jié)果

15例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)，無手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間21～124 min，術(shù)后無需使用鎮(zhèn)痛劑，住院時(shí)間5～8 d，平均6 d ，術(shù)后隨訪18～24個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

4討論

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展方向是保證患者手術(shù)安全的基礎(chǔ)上使得手術(shù)更加微創(chuàng)，使患者術(shù)后痛苦減少，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。隨著腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)器械設(shè)備的迅猛發(fā)展，很多學(xué)者嘗試著在完成微創(chuàng)腹部手術(shù)的同時(shí)進(jìn)一步減少腹壁疤痕，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腹壁無疤。

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)（natural orifice transumbilical endoscopic surgery，NOTES）其優(yōu)勢(shì)在于減少或隱藏手術(shù)瘢痕，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，是一種值得推薦的手術(shù)方法，在圍手術(shù)期護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新知識(shí)，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。

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編輯/肖慧