間歇式營養(yǎng)泵喂養(yǎng)在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用與觀察

摘要：目的 探討不同的腸內(nèi)營養(yǎng)泵的喂養(yǎng)方式在重型顱腦外傷中的效果。方法 將2011年11月～2012年11月ICU收治的60例重型顱腦外傷患者，隨機(jī)分成實驗組和對照組兩組，對照組以持續(xù)營養(yǎng)泵喂養(yǎng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，實驗組以間歇式營養(yǎng)泵喂養(yǎng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，通過對兩組患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察兩組患者的指標(biāo)改善和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)均得以改善，無顯著性差異，但實驗組的腹脹、腹瀉、嗆咳、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用間歇式營養(yǎng)泵喂養(yǎng)以更符合生理性喂養(yǎng)的優(yōu)勢改善顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況，且降低其并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)泵；喂養(yǎng)方式；重型顱腦外傷；效果

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科危急重癥，傷后由于患者意識障礙，氣管插管或氣管切開后不能經(jīng)口進(jìn)食，而隨著人們對完全腸外營養(yǎng)（ PN） 的喂養(yǎng)不足和腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN） 優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)識，早期 EN 作為嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療手段逐漸被重視[1]，患者經(jīng)鼻腸管建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，張燕瑱[2]認(rèn)為持續(xù)均勻使用營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法應(yīng)用中具有較多的優(yōu)點(diǎn)，本研究觀察比較了間歇式營養(yǎng)泵喂養(yǎng)更優(yōu)于持續(xù)營養(yǎng)泵喂養(yǎng)，先將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年11月本院ICU收治的60例重型顱腦外傷患者，GCS評分為6～8分，男38例，女22例； 年齡 （42.3±6.4）歲?；颊咝袣夤芮虚_術(shù)或氣管插管后未予以機(jī)械通氣支持，生命體征較平穩(wěn)，無肺部感染征象，腸鳴音恢復(fù)，均未使用胃動力藥。隨機(jī)將患者分為兩組：實驗組30例，年齡（ 33.7 ±10.71） 歲； 彌漫性軸索損傷例，硬膜下血腫腦挫裂傷例，原發(fā)性腦干傷例； 腸內(nèi)營養(yǎng)時間（22.3±2. 5）d。對照組30例，年齡（ 35.1±10.55） 歲； 彌漫性軸索損傷 9 例，硬膜下血腫腦挫裂傷 13 例，原發(fā)性腦干傷 8 例； 腸內(nèi)營養(yǎng)時間（ 21.2±3.2）d。兩組年齡、性別、疾病種類及腸內(nèi)營養(yǎng)時間比較均無顯著性差異（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用16-18號普通硅膠胃管經(jīng)鼻置入胃內(nèi)，傷后 48 ～72 h，待胃腸道功能有所恢復(fù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)[3]，根據(jù)病情選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，鼻飼前做好鼻腸管護(hù)理，床頭抬高30～45°，均使用艾譜力腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵，經(jīng)加熱泵加熱至38～40℃后注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，實驗組以營養(yǎng)泵以持續(xù)均勻地滴入營養(yǎng)液，晚夜間22時至次日晨8時之間不予滴注，而對照組以營養(yǎng)泵24h持續(xù)均勻滴入。

1.3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 患者營養(yǎng)狀況 在兩組進(jìn)行營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持7 d 后、14 d 后按醫(yī)囑抽血檢測血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等反映短期內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)變化的血清蛋白，觀察有無潛在營養(yǎng)不良。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者有無發(fā)生腹脹、腹瀉、嗆咳、返流、誤吸、胃潴留甚至吸入性肺炎等并發(fā)癥。腹脹陽性指標(biāo)： 患者胃腸內(nèi)存在過量氣體，以腹部脹滿、膨隆及腹皮繃緊如鼓為特征，聽診腹部為鼓音，腸鳴音減弱或消失。腹瀉陽性指標(biāo)： 患者排便次數(shù)大于 3 次/d，糞便稀薄，水分增加，或含有未消化的食物或膿血、黏液。嗆咳陽性指標(biāo)： 鼻飼前無咳嗽癥狀，鼻飼中出現(xiàn)連續(xù)劇烈咳嗽，噴出異物，并伴有喘憋。返流陽性指標(biāo)： 患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)營養(yǎng)液等胃內(nèi)容物從胃內(nèi)返流入口鼻腔。誤吸陽性指標(biāo)： 患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)嗆咳，咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)紺伴呼吸急促。胃潴留陽性指標(biāo)： 患者嘔吐宿食或者鼻飼前可從鼻腸管抽出胃內(nèi)容物大于150 mL。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)處理 2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持前后血清蛋白及前白蛋白變化 兩組給予營養(yǎng)支持后血清蛋白及前白蛋白均在維持在正常水平，證明腸內(nèi)營養(yǎng)液的 2 種喂養(yǎng)方法都可達(dá)到改善營養(yǎng)狀況、提高免疫力的效果，且 兩組比較無顯著性差異，見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者嗆咳、返流、誤吸、腹脹、腹瀉及胃潴留，低血糖等發(fā)生率均低于對照組（ P<0.05） ，見表 2。其中對照組胃潴留3例，1 例原發(fā)性腦干傷患者發(fā)生誤吸后引起吸入性肺炎，經(jīng)及時采取抗感染治療，加強(qiáng)翻身拍背后病情好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1 重型顱腦外傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性 顱腦外傷屬于神經(jīng)外科較為常見的外傷性疾病，該病因創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓及感染等均可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的代謝改變，可使患者發(fā)生負(fù)氮平衡或造成患者免疫功能降低，從而增加各種并發(fā)癥或感染的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致患者病死率或致殘率的升高[4，5]，且嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活化，兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素和抗利尿激素等分泌增加， 機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，迅速發(fā)生能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能受損、腦細(xì)胞 ATP 生成減少而消耗增加等， 加重腦細(xì)胞損傷[6]。若這時能給予充足的高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)，將為應(yīng)激過后的合成代謝增加儲備[7]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)是患者康復(fù)的基礎(chǔ)。

3.2 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激及高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白分解加速，合成受限，機(jī)體處于負(fù)氮平衡易導(dǎo)致低蛋白血癥[8]。本研究顯示腸內(nèi)營養(yǎng)前血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白均略低于正常水平，腸內(nèi)營養(yǎng)1w后、2w后復(fù)查血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白在正常水平，提示 2 種腸內(nèi)營養(yǎng)注入方法均能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2 應(yīng)用間歇式營養(yǎng)泵行腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 重型顱腦損傷患者長期昏迷臥床，分泌物無法排出，需行鼻腸管胃腸內(nèi)營養(yǎng)，如護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致腹脹、腹瀉、返流、嗆咳、誤吸、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，使病情加重。通過使用營養(yǎng)泵間歇式泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，除可以利用營養(yǎng)泵準(zhǔn)確控制營養(yǎng)液的輸注速度，同時有效減少了返流、腹脹、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于營養(yǎng)液的吸收。

采用間歇式營養(yǎng)泵喂養(yǎng)，以其更符合胃生理特征，在保證患者充足的腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡供應(yīng)的前提下，有效防止了返流、腹痛腹脹、胃潴留及低血糖的發(fā)生，在暫停喂養(yǎng)期間，使患者的消化器官得到充分的排空和休息，進(jìn)一步優(yōu)化了腸內(nèi)營養(yǎng)的方式和方法，提高患者的護(hù)理安全性，減輕了護(hù)士的工作壓力。

總之，間歇式營養(yǎng)泵喂養(yǎng)在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的應(yīng)用中具有較多的優(yōu)點(diǎn)，不但能改善患者的營養(yǎng)狀況，還能有效地預(yù)防胃內(nèi)容物返流、腹脹、腹瀉、胃潴留、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，而且操作簡便、省力、安全可靠，減少了護(hù)理工作量，喂養(yǎng)符合胃生理特性，因此值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜