長(zhǎng)期大量食用木糖醇食品致糖尿病乳酸酸中毒及腎功能不全1例報(bào)告

1 病例資料

患者，女性，67歲，患2型糖尿病8年余，一直應(yīng)用胰島素降糖治療，因發(fā)熱3d，嗜睡10h于2013年8月30日入院治療?；颊哂?013年8月27日出現(xiàn)發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，自行服用布洛芬及頭孢拉定治療效果欠佳，于2013年8月30日1時(shí)出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難，10h后來我院急診，血壓109/55 mmHg，急查血?dú)夥治觯簆H：7.1，PCO2 23.5 mmHg，BE-9.4 mmol/L，血清乳酸（LAC）9.8 mmol/L（正常值小于2.2 mmol/L），GLU9.7 mmol/L，肌酐155umol/L，尿素氮22.1 mmol/L，尿常規(guī)：酮體+，胸片：右縱膈及右肺鈣化灶。頭部CT檢查無新發(fā)腦梗塞。既往否認(rèn)冠心病病史，入院診斷：①2型糖尿病 酮癥； ②發(fā)熱原因待查； ③乳酸酸中毒失代償期 呼吸性堿中毒； ④腎功能不全。因患者乳酸過高、呼吸困難急轉(zhuǎn)入ICU行血液凈化、呼吸機(jī)輔助呼吸、糾正一般情況、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。

患者病情穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行飲食及用藥史追問以尋找乳酸酸中毒的原因，患者應(yīng)用胰島素降糖，未服用其它降糖藥物，既往合并腦梗塞及高血壓病，服用尼群地平降壓。因木糖醇不升高血糖且味道偏甜，適合患者口味，患者每日三餐均服用木糖醇食品，包括含木糖醇餅干、奶粉、蛋糕，將木糖醇作為甜味劑加入粥、米飯、饅頭等日常飲食中，平均攝入木糖醇約100g/d，如此長(zhǎng)達(dá)3年之久?；颊叱鲈汉?月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，停用木糖醇食品未發(fā)生上述疾病。經(jīng)綜合分析考慮患者為長(zhǎng)期大量食用木糖醇食品導(dǎo)致的乳酸酸中毒及腎功能不全。

2 討論

本例患者符合糖尿病乳酸酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)患者血糖升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮體和尿酮體正常，偶有升高；血乳酸升高，常超過5mmol/L，血二氧化碳結(jié)合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明顯降低；血滲透壓正常，陰離子間隙擴(kuò)大（超過18mmol/L）[1]。糖尿病乳酸酸中毒的常見原因有：（1）由于缺O(jiān)2及休克狀態(tài)引起者。如：①休克。由于心肌梗塞、心力衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。②缺氧窒息。一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。③急性胰腺炎伴休克。（2）無缺氧及休克狀態(tài)下引起者見于：①藥物。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈引起者多見且嚴(yán)重。另外：乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、撲熱息痛、水楊酸鹽、鏈脲菌素、兒茶酚胺類、氰化物類、異煙肼、乙烯乙二醇均可引起；②系統(tǒng)性疾病。糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)本癥，肝病、腎衰尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、嚴(yán)重感染伴敗血癥、驚厥、貧血、饑餓均可引起本癥；③遺傳性疾病。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，果糖1，6-二氧酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏，氧化磷酸化缺陷也可引起本癥[2]?；颊呒韧鶡o糖尿病慢性腎病病史，出院隨訪患者查尿微量白蛋白在正常范圍。根據(jù)上述常見病因及患者用藥及飲食情況結(jié)合患者病史考慮患者為長(zhǎng)期大量食用木糖醇食品致糖尿病乳酸酸中毒及腎功能不全。

木糖醇（C5H12O5），又名戊五醇，是一種五碳糖醇。它是木糖代謝的中間產(chǎn)物，外形為結(jié)晶性白色粉末，有吸濕性，無毒無異味，有甜味，極易溶于水，微溶于乙醇和甲醇。廣泛存在于果品、谷類、蔬菜、蘑菇之類食物和木材、稻草、玉米芯等植物中。木糖醇可用作甜味劑、營(yíng)養(yǎng)劑和藥劑在化工、食品、醫(yī)藥等工業(yè)中廣泛應(yīng)用。木糖醇作為一種功能性甜味劑，能參與人體代謝，進(jìn)入血液后，不需胰島素就能透入細(xì)胞而且代謝速度快，不會(huì)引起血糖升高，是最適合于糖尿病患者食用的營(yíng)養(yǎng)型食糖替代品。但木糖醇被肝臟吸收之后，50%以上會(huì)被進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為葡萄糖，45%左右被氧化，其他很少一部分變成乳酸[3]。研究顯示木糖醇導(dǎo)致血尿酸增高及腎小球超微結(jié)構(gòu)的改變[4]，該患者長(zhǎng)期大量食用含木糖醇食品可能導(dǎo)致了乳酸的堆積及腎臟超微結(jié)構(gòu)的改變，兩者互為因果，在發(fā)熱等誘因下出現(xiàn)乳酸酸中毒及腎功能不全。

糖尿病乳酸酸中毒應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)其治療采用綜合治療，積極祛除病因及對(duì)癥處理，積極糾正酸中毒，及時(shí)早期血液凈化可提高乳酸酸中毒的搶救成功率。

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[4]沈麗津，尹彥斌，郝久營(yíng).不同劑量木糖醇對(duì)糖尿病大鼠腎小球Ⅳ型膠原表達(dá)的影響[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30（6）：371-373.編輯/蘇小梅