妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染情況分析

摘要：目的 研究妊娠婦女生殖道假絲酵母菌感染情況及妊娠結(jié)局，為防治提供依據(jù)。方法 選擇2013年2月～2014年3月在我院產(chǎn)科門診初次產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女200例，取陰道及宮頸分泌物進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌檢測(cè)，將其分成病例組（61例）和觀察組（139例），比較兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 200例妊娠婦女中VVC 所占比例為30.5%，觀察組患者發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染率等的比例高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等的發(fā)生，需要及時(shí)給予診斷和治療。

關(guān)鍵詞：妊娠期；外陰陰道假絲酵母菌；妊娠結(jié)局

近年來(lái)，妊娠合并生殖道感染（RTI）的發(fā)病率逐漸上升，這不僅危害妊娠婦女自身健康，更可危及胎兒，造成新生兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天發(fā)育畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、智力低下等不良妊娠結(jié)局[1]。外陰陰道假絲酵母菌屬于真菌界半知菌亞門-芽孢菌綱-隱球酵母目-隱球酵母科，是人類的正常菌群之一，可在胃腸道、陰道及口腔粘膜中寄生，在機(jī)體免疫力低下時(shí)或某些有利于真菌繁殖情況下可使人類發(fā)生感染，據(jù)調(diào)查女性外陰陰道假絲酵母菌帶菌率可高達(dá)20%～30%[2]。妊娠期女性由于處于生理特殊時(shí)期容易伴發(fā)多種陰道感染性疾病，尤其是外陰陰道假絲酵母菌病，為妊娠期婦女增加痛苦，因此加強(qiáng)和重視妊娠期女性陰道分泌物的產(chǎn)前檢查，做到早診斷、早治療是十分必要的。本研究分析了孕婦妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013 年2 月～ 2014 年3 月在我院常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的單胎妊娠婦女200 例，在充分知情同意后，分早孕期組（≤13w）86例、中孕期組（13～28w）55 例及晚孕期組（≥28w） 59 例，不同孕期妊娠婦女在年齡、孕產(chǎn)次及孕周方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。對(duì)于有長(zhǎng)期抗生素使用史、24h 內(nèi)有性交史者、1w內(nèi)有陰道用藥史、妊娠合并糖尿病患者以及免疫相關(guān)疾病的妊娠婦女排除在外。

1.2研究方法各研究對(duì)象均用無(wú)菌刮板從陰道側(cè)壁上1 /3 取得陰道分泌物，采用懸滴法，取陰道分泌物置于玻璃片上，加1滴10% KOH 顯微鏡下檢查，找到芽孢和菌絲。

2結(jié)果

2.1陰道分泌物常規(guī)鏡檢結(jié)果 妊娠期假絲酵母菌病檢出率為30.5%（61/200），其中早孕期為35%（30/86），中孕期為23.6%（13 /55），晚孕期為30.5%（18/59）。

2.2妊娠合并VVC 對(duì)妊娠結(jié)局的影響 VVC 病例組早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破、產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎等發(fā)生率均顯著高于正常對(duì)照組，兩組之間差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

3討論

合并生殖道感染是妊娠期婦女最常見的疾病，且多數(shù)難以根治，反復(fù)發(fā)作。

外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染患者臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和灼痛，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)坐立不安，痛苦異常，同時(shí)還會(huì)伴有尿頻和尿痛。急性期患者有白帶增多，呈現(xiàn)白色、凝乳狀或者豆渣樣。女性陰道微生態(tài)體系是由陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群、機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能、免疫調(diào)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)共同組成[3]。假絲酵母菌在正常的陰道內(nèi)為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力降低，有病原菌入侵時(shí)，會(huì)導(dǎo)致pH值升高，疾病發(fā)生。同時(shí)妊娠期婦女由于性激素水平高，雌激素促使陰道上端1/3 的表皮細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞內(nèi)糖原增多，陰道偏酸性，黏膜充血和水腫，同時(shí)導(dǎo)致宮頸腺體分泌物增加，患者陰道內(nèi)環(huán)境有利于假絲酵母菌繁殖。此外，妊娠期間雌激素的增加會(huì)導(dǎo)致陰道上皮與假絲酵母菌的親和力增加，促進(jìn)了細(xì)菌向致病菌的轉(zhuǎn)變，使妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率為非妊娠婦女的2倍。也有研究認(rèn)為，在妊娠期由于某種原因細(xì)胞介導(dǎo)的免疫被抑制，從而對(duì)致病微生物易感，因此外陰陰道陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率比非妊娠時(shí)也有所增加。

目前隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人們健康意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)圍生期的逐步重視和發(fā)展，生殖道感染和妊娠結(jié)局的研究成為熱點(diǎn)話題之一。一旦發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌感染，可發(fā)生逆行性感染，進(jìn)一步致宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎，使胎膜早破可誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。Ventolini 等曾報(bào)道妊娠期VVC 與胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限相關(guān)。未經(jīng)治療的妊娠期VVC 還可以引起分娩時(shí)軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和會(huì)陰側(cè)切傷口愈合不良。本研究中，合并感染的孕婦胎膜早破占9.8%，早產(chǎn)占16.4%，產(chǎn)褥感染占3.3%，與對(duì)照組健康孕婦比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，假絲酵母菌在陰道內(nèi)寄居率高，難以徹底清除，因此孕前曾患有VVC 的孕婦，懷孕后也容易復(fù)發(fā)VVC，因此，應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查，孕前應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。而穿著緊身衣及經(jīng)常使用護(hù)墊也是VVC 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不勤換內(nèi)褲和性生活前不注意清潔則破壞陰道正常pH值，為假絲酵母菌絲的繁殖創(chuàng)造適宜環(huán)境， 因此，為了預(yù)防妊娠期合并VVC 的發(fā)生，懷孕婦女應(yīng)該避免使用護(hù)墊，穿寬松的棉布內(nèi)衣，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻挘鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力，可減少VVC 的發(fā)病機(jī)率。

綜上所述，妊娠期合并外陰陰道假絲酵母菌病為常見的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不良影響，應(yīng)該引起妊娠期婦女的高度重視，孕前進(jìn)行積極的檢查及治療，并盡量避免各種危險(xiǎn)因素，而一旦發(fā)生則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以降低不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張繼瑜，劉建華，謝浩俊，等.廣州地區(qū)女性陰道分泌物的常規(guī)檢驗(yàn)及分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：343-346.

[2]廖萬(wàn)清，吳紹熙.真菌病研究進(jìn)展[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：63-78.

[3]應(yīng)群華，嚴(yán)文衛(wèi)，丁金龍.圍產(chǎn)期生殖道菌群檢測(cè)和B群鏈球菌篩查[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18（6）：491～492.

編輯/申磊