如意金黃散外涂預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的干預(yù)觀察

摘要：目的 探討如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的有效性。方法 將70例患者分為干預(yù)組和對照組各35例。對照組按照常規(guī)予拔除留置針，干預(yù)組在拔除后常規(guī)予如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂。2d后對兩組患者進(jìn)行觀察評估。結(jié)果 干預(yù)組總有效率91.43%，對照組總有效率71.43%，干預(yù)組在預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂能有效預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，減少患者輸液處的疼痛不適感。

關(guān)鍵詞：靜脈炎；中醫(yī)藥治療；如意金黃散加蜂蜜調(diào)和

心胸外科患者術(shù)后常需連續(xù)靜脈輸液，如抗生素、清熱解毒藥等，故多需使用靜脈留置針，然而在輸液過程中及連續(xù)輸液后也存在各種問題，其中最常見的和主要問題是靜脈炎的發(fā)生。筆者對術(shù)后需使用靜脈留置針連續(xù)輸液的患者予如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂于靜脈留置針拔除處，大大降低了靜脈炎發(fā)生率，取得了較好的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我科2013年10月～12月術(shù)后使用靜脈留置針連續(xù)輸液患者70例，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組35例，其中男13例，女22例，年齡38～60歲30例，占85.7%，60歲以上5例占14.2%，平均年齡（52.90±9.6）歲。對照組35例，其中男17例，女18例，年齡39～60歲26例，占74.28%， 60歲以上7例，占20%，平均年齡（53±9.8）歲。兩組患者在穿刺部位、性別、年齡等方面比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均使用BD公司生產(chǎn)的24號靜脈留置針輸液，輸液器均采用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的潔瑞牌精密過濾輸液器，型號為0.7×22.5TWLB。

1.2.1對照組 患者按照常規(guī)正常輸液，留置針留置3d后，予拔除留置針，不予任何處理。干預(yù)組：患者按照常規(guī)正常輸液，留置針留置3d后，予拔除留置針，予如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂。用蜂蜜將如意金黃散調(diào)成軟膏狀，將金黃膏涂予美敷上外敷于穿刺部位，2次/d，敷的面積大于留置針貼膜面積，如煎餅厚即可。

1.2.2靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎表現(xiàn)及分級：根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制訂的靜脈炎報(bào)告分級[1]。0 級：無臨床癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4 級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：局部未見紅、腫，條索狀腫脹等靜脈炎表現(xiàn)，無疼痛感；有效：局部紅腫，但無靜脈條索狀改變，稍感疼痛；無效：局部紅腫，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，疼痛明顯。

2 結(jié)果

兩組方法療效比校，見表1。

3 討論

靜脈炎屬于中醫(yī)\"血痹、脈痹、腫脹、血瘀\"的范疇，是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡(luò)運(yùn)行不暢導(dǎo)致血瘀阻滯，\"不通則痛\"，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛。淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，可沿輸液靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫灼痛。本病特點(diǎn)為血瘀，治療當(dāng)以活血化瘀、清熱解毒、散瘀消腫止痛入手[2]。中醫(yī)治療以膏藥外敷為主，由于膏藥貼于體表，直接給藥刺激神經(jīng)末梢，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛治愈的目的。金黃散，又名如意金黃散，主要成分為大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等共研細(xì)末[3]；功能：清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫。金黃散藥物組成及其功效正吻合其病因病機(jī)，方中大黃、黃柏、姜黃、白芷有清熱解毒、瀉火消腫、散淤止痛之效，再配以蒼術(shù)、天南星、厚樸、陳皮等加強(qiáng)行氣燥濕化痰消結(jié)之力[4]，甘草解毒，緩急止痛，調(diào)和眾藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)方中諸藥均有抗炎、抑菌的作用。且金黃散具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，降低毛細(xì)血管通透性的作用，從而使入侵機(jī)體的微生物得以清除，使炎癥及感染得以迅速緩解[5]之功效。

研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。綜上所述，采用中藥金黃膏外敷預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎方法簡單，操作方便安全，療效顯著，是一種行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dunavin MK，LanC，Parker PE.Principles and continuous quality improvement applied to intravenous therapy[J].J Intraven Nurs，1994，17（5）：248-255.

[2]張小紅，尹文玉，羅文娟.自治中藥膏外敷治療留置針致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：15-16.

[3][2]李日慶. 中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：52-53.

[4]周愛萍.金黃散治療會(huì)陰切口硬結(jié)164例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（4）：253.

[5]趙洪武，金枝，沈子龍.如意金黃散黑膏藥制備工藝改進(jìn)及臨床療效觀察[J].中成藥，1995，17（8）：46.

[6]歐陽露.醫(yī)院藥品編碼的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)藥雜志，2013， （1）：47-48.

編輯/哈濤