完全腹腔鏡與開(kāi)腹解剖性肝切除治療左葉肝細(xì)胞癌的手術(shù)護(hù)理配合研究

摘要：目的 探討完全腹腔鏡解剖性肝切除治療左葉肝細(xì)胞癌的可行性及其手術(shù)的護(hù)理配合。方法 自2006年6月～2009年12月，總結(jié)我院21例確診為左葉肝細(xì)胞癌且已行完全腹腔鏡解剖性肝切除（LAH）患者的圍手術(shù)期的臨床資料。結(jié)果 LAH研究組的手術(shù)時(shí)間為（156.67±32.15）min，術(shù)中失血量為（157.14±40.51）ml，兩者均少于配對(duì)組（P=0.036，P=0.000）。結(jié)論 手術(shù)護(hù)士熟悉腹腔鏡及手術(shù)特殊儀器的使用，熟練掌握手術(shù)配合步驟及術(shù)中護(hù)理技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；肝腫瘤；肝細(xì)胞癌；肝切除術(shù)；護(hù)理

Totally Laparoscopic and Open Anatomical Liver Resection in the Treatment of Nursing Research of Left Lobe of Liver Cell Carcinoma

GUO Chen-ni

（The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing cooperation of totally laparoscopic resection in the treatment of the feasibility and operation of left lobe of liver cancer anatomical liver. Methods From 2006 June to 2009 December in our hospital， 21 cases diagnosed as left lobe of the liver cell cancer and underwent totally laparoscopic anatomical liver resection （LAH） clinical data of patients in peri operation period. Results The operation time of LAH group was （156.67 ± 32.15） min， intraoperative blood loss was （157.14 ± 40.51） ml， both less than control group （P=0.036， P=0.000）. Conclusion The use of laparoscopy and operation operation nurses familiar with special instruments， master the operation procedures and intraoperative nursing skills is the key to successful operation

Key words：Laparoscopic；Liver neoplasms；Hepatocellular carcinoma； Hepatectomy； Nursing

隨著腹腔鏡肝切除技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)在肝癌的治療中有了很大的發(fā)展?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合的相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①腫瘤位于肝左葉，行完全腹腔鏡解剖性肝切除者，且術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌；②肝功能Child-pugh B級(jí)以上；③心、 肺、 腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④無(wú)上腹部手術(shù)史。自2006年6月～2009年12月在我院治療患者中符合該納入標(biāo)準(zhǔn)共21例，稱為L(zhǎng)AH研究組。在同一時(shí)間段，以患者年齡、腫瘤大小、手術(shù)方式、肝硬化程度為配對(duì)條件，在開(kāi)腹解剖性肝切除治療左葉肝細(xì)胞癌的病例庫(kù)中進(jìn)行1：1配對(duì)抽選，共21例納入配對(duì)，稱為L(zhǎng)AH配對(duì)組。

1.2手術(shù)配合及護(hù)理

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1d下午到病房探視患者，查看病歷，向手術(shù)組醫(yī)生了解患者病情和術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，做好患者的心理護(hù)理。

1.2.2物品準(zhǔn)備 儀器：氣腹機(jī)、冷光源、攝像機(jī)、攝錄機(jī)工作站、高清監(jiān)視器、超聲刀、沖洗及負(fù)壓吸引裝置一套。手術(shù)器械：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械、普通開(kāi)腹手術(shù)器械。

1.3手術(shù)過(guò)程 采用氣管插管全身麻醉，仰臥位，頭高腳低位，臍孔下穿刺建立氣腹，維持在14mmHg壓力。根據(jù)患者體型及病灶位置設(shè)計(jì)Trocar位置，采用四孔法或五孔法。

離斷肝圓韌帶，先解剖第一肝門(mén)，然后繼續(xù)游離肝周韌帶，解剖第二肝門(mén)，最后超聲刀斷肝，肝內(nèi)處理左肝靜脈。離斷標(biāo)本后沖洗檢查肝斷面，徹底止血，消滅膽瘺，斷面噴灑醫(yī)用生物蛋白膠。將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋， 于劍突下或臍下緣戳孔擴(kuò)大后取出，常規(guī)放置腹腔引流管于溫氏孔和肝斷面各1根。

1.4術(shù)畢配合 依次拔出腹腔鏡器械，盡量完全放出腹中氣體，拔出內(nèi)鏡。腹壁戳孔縫合后，貼上敷貼。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 所有病例均順利完成手術(shù)。手術(shù)順利，無(wú)術(shù)中不良事件發(fā)生。手術(shù)方式為Ⅱ+Ⅲ段切除13例，Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除7例，Ⅲ段切除1例。LAH研究組平均手術(shù)時(shí)間為（156.67±32.15）min，少于配對(duì)組（P=0.036）。LAH研究組術(shù)中平均失血量（157.14±40.51）ml， 3例行術(shù)中輸血（紅細(xì)胞懸液2U），術(shù)中失血量及輸血例次均少于配對(duì)組（P值分別為0.000，0.040）。兩組均為R0根治，手術(shù)切緣差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.064）。

3 討論

手術(shù)配合要注意：仔細(xì)檢查儀器設(shè)備是否處于完好狀態(tài)，術(shù)前檢查好患者的皮膚，避免接觸到金屬；提前準(zhǔn)備好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的器械，為可能出現(xiàn)的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)贏得寶貴時(shí)間；術(shù)中要密切觀察手術(shù)過(guò)程，器械護(hù)士應(yīng)熟悉各種器械的性能及操作，了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳送，減少失誤，縮短手術(shù)時(shí)間。

腹腔鏡肝切除是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的手術(shù)，如能熟練掌握腹腔鏡下的肝門(mén)解剖技術(shù)，將有可能使這一手術(shù)變得安全。無(wú)菌技術(shù)、規(guī)范操作流程、腔鏡器械及儀器的良好配合是手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]王磊.腹腔鏡肝切除術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，03：167-168.

[2]劉榮， 黃志強(qiáng)， 周寧新， 等. 腹腔鏡解剖性肝切除技術(shù)研究[J]. 肝膽外科雜志，2005，02：96-98.

[3]蔡秀軍， 王一帆. 腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制[J]. 中華外科雜志，2010，03：176-178.

[4]Mross K，Drevs J，Müller M，et al.Phase Ⅰ clinical and pharmacokinetic study of PTK/ZK，a multiple VEGF receptor inhibitor，in patients with liver metastases from solid tumours[J].Eur J Cancer，2005；41（9）：1291-1299.

[5]Christophi C，Nikfarjam M，Malcontenti-Wilson C，et al.Long term survival of patients with unresectable colorectal liver metastases treated by percutaneous interstitial laser thermotherapy[J].World J Surg，2004；28 （10）：987-994.編輯/哈濤