缺血性腸病的個(gè)性化護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)缺血性腸病患者的護(hù)理，提高護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理。方法 對(duì)27例采取內(nèi)科保守治療的缺血性腸病患者予以心理護(hù)理、腹痛腹瀉與便血的護(hù)理、腸鏡護(hù)理、飲食護(hù)理等個(gè)性化護(hù)理措施。結(jié)果 27患者均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 缺血性腸病患者的個(gè)性化護(hù)理有利于疾病的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：缺血性腸??；腹痛；腹瀉；便血；個(gè)性化護(hù)理

Ischemic Bowel Disease Personalized Nursing

WANG Yu-yan， LI Xiao-ning， LIU Fen

（Department of Gastroenterology，Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，Nanjing 211102，Jiangsu，China）

Abstract：Objective Summary of ischemic bowel disease nursing and improve nursing staff recognition of the disease and nursing. Methods Personalized nursing interventions for 27 cases take medicine conservative treatment of ischemic bowel disease are psychological nursing， abdominal pain and diarrhea， bloody diarrhea， colonoscopy nursing， diet nursing， etc. Results 27 patients were all improved， no nursing complications. Conclusion Personalized nursing is beneficial to the recovery of disease of ischemic bowel disease.

Key words：Ischemic bowel disease； Abdominal pain； Diarrhea； Bloody diarrhea； Personalized nursing

缺血性腸?。╥schemic bowel disease）屬腸道血管疾病，其發(fā)生原因在于腸道血管內(nèi)血流灌注不足或血栓閉塞所致相應(yīng)腸道急性或慢性缺血性損害[1]，多發(fā)生于老年人，與某些基礎(chǔ)病相關(guān)，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉等。

該病自1963年被首次報(bào)道以來(lái)，逐漸引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，其發(fā)病率日益增高，但缺乏特異性的臨床表現(xiàn)及體征及特異性診斷方法[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，該病在臨床突出的問(wèn)題是誤診率90%～100%，且誤診致急性缺血性腸病病死率可達(dá)45%～70%[3]。我科2009年7月～2014年1月收治27例缺血性腸病患者給予者采取個(gè)性化護(hù)理，取得滿意效果，均好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 27例中男性11例，女性16例，年齡34～84歲，平均（60.74±13.10）歲，其中16例患者（59%）伴有基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，高脂血癥6例，冠心病、2型糖尿病及糖耐量異常各3例，脂肪肝、膽結(jié)石、高尿酸血癥各2例，便秘、心房顫動(dòng)、腦出血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各1例。余11例無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病史（41%）。臨床表現(xiàn)：27例均有不同程度便血，11例表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血三聯(lián)征，惡心、嘔吐8例，腹脹2例，發(fā)熱1例。均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診。發(fā)病部位：左半結(jié)腸缺血性腸病27例，其中2例合并右半結(jié)腸缺血性腸病。

1.2方法 27例均采取內(nèi)科保守治療3～9（5.04±1.56）d后，患者腹痛癥狀緩解，未再出現(xiàn)出血；經(jīng)過(guò)3～29（12.85±5.95）d的精心護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院，其中1例患者入院3d病情好轉(zhuǎn)后即要求出院。治療上遵醫(yī)囑予以前列地爾改善循環(huán)，罌粟堿擴(kuò)血管治療，抗生素左氧氟沙星、頭孢曲松鈉等預(yù)防腸道細(xì)菌感染，保護(hù)腸粘膜，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理同時(shí)治療原發(fā)病。治療2w～1個(gè)月后復(fù)查腸鏡，均較前好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1新入院患者的心理護(hù)理 大多數(shù)患者在無(wú)明顯誘因的情況下急性起病即腹痛后出現(xiàn)腹瀉、便血而出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。其中4例患者年齡大于60歲，臨床表現(xiàn)為便血，其擔(dān)心是否患有消化道腫瘤而焦慮，特別希望早期明確診斷；3例患者腹痛劇烈，難以忍受，出現(xiàn)緊張恐懼的心理。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者不同的心理表現(xiàn)，及時(shí)為患者及家屬提供與疾病相關(guān)的知識(shí)，解除其緊張、焦慮、恐懼的心理，并及時(shí)評(píng)估效果，保證患者和家屬掌握必要的知識(shí)，以良好的狀態(tài)適應(yīng)疾病的不同時(shí)期[4]。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者，做好治療過(guò)程中的解釋工作，鼓勵(lì)患者配合檢查和治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2腸鏡檢查前的心理護(hù)理 大多數(shù)患者在門診或急診就診時(shí)已做過(guò)腸鏡，當(dāng)?shù)弥枰獜?fù)查腸鏡時(shí)，有6例患者表示害怕、緊張，不愿再做腸鏡。經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士解釋檢查的必要性，其中4例患者表示接受腸鏡復(fù)查，2例遵醫(yī)囑予以無(wú)痛腸鏡進(jìn)行復(fù)查。另外，在進(jìn)行腸鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備時(shí)，腸道積存的陳舊性血液被稀釋后排出，會(huì)造成部分患者的恐慌，以為\"醫(yī)生，我的病情是不是加重了\"、\"又出血了\"。責(zé)任護(hù)士及時(shí)在進(jìn)行檢查前做好健康宣教需，告知可能出現(xiàn)的情況，最好解釋和安慰工作。

2.2腹痛的護(hù)理

2.2.1病情觀察 觀察并記錄腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)。其中下腹部疼痛12例、臍周疼痛10例、上腹部疼痛1例、其余4例無(wú)腹痛；陣發(fā)性絞痛11例、持續(xù)性絞痛4例、隱痛2例；其疼痛程度數(shù)字評(píng)分法（NRS）0～8分不等。疼痛發(fā)生的時(shí)間多為突然發(fā)作，無(wú)明顯誘因下發(fā)生，僅有3例患者訴疼痛前進(jìn)食羊肉、蘋果和加替沙星；其持續(xù)時(shí)間幾分鐘到幾小時(shí)不等。

2.2.2護(hù)理措施 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或者潛在的組織損傷，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，也是臨床上該疾病常見(jiàn)的癥狀之一。

2.2.2.1及時(shí)評(píng)估 患者入院后2h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士使用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估。其中，NRS評(píng)分1～3分者13例；4～6者10例；7～10分者3例。當(dāng)疼痛評(píng)分≤3分時(shí)匯報(bào)醫(yī)生后實(shí)施非藥物干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評(píng)分>3分時(shí)除了實(shí)施非藥物干預(yù)措施外，同時(shí)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理，并及時(shí)評(píng)估患者的疼痛改善的情況。老年患者對(duì)疼痛的敏感性較差，護(hù)理時(shí)尤須注意。但在未明確診斷前慎用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情而誤診。

2.2.2.2體位護(hù)理 根據(jù)患者的喜好采取患者舒適的體位，注意保暖。如為老年患者協(xié)助其采取合適的體位，并拉好床欄，做好相關(guān)的防墜床等宣教，加強(qiáng)巡視，避免因疼痛致患者輾轉(zhuǎn)不安等不安全因素出現(xiàn)。

2.2.2.3環(huán)境護(hù)理 嘈雜煩亂的環(huán)境會(huì)加重疼痛，將患者安置在舒適整潔的病床上，室內(nèi)具有良好的采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。另外指導(dǎo)患者可以聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)或者閱讀報(bào)紙等來(lái)分散其注意力，每個(gè)病區(qū)都有電視也可以選擇自己感興趣的節(jié)目予以觀看。

2.3腹瀉及便血的護(hù)理

2.3.1病情觀察 觀察患者發(fā)生腹瀉的時(shí)間；糞便的性狀、次數(shù)、量、氣味和顏色，有無(wú)里急后重感；有無(wú)惡心嘔吐及發(fā)熱等伴隨癥狀及便血出現(xiàn)的時(shí)間、次數(shù)、量等；及時(shí)留取標(biāo)本送檢，并需進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄每日出入量。缺血性腸病患者大多數(shù)在腹痛后出現(xiàn)腹瀉，初為黃色糊狀便后為暗紅色或鮮紅色血便，部分伴有粘液、泡沫；大便次數(shù)2～10余次不等；出血量最少的僅幾毫升，多的患者出血總量達(dá)約600ml；其中有2例患者有里急后重感。其中8例患者伴有惡心嘔吐，1例患者伴有惡心，1例患者伴有發(fā)熱，1例患者出現(xiàn)頭暈。

2.3.2皮膚護(hù)理 對(duì)于腹瀉的患者肛周皮膚的護(hù)理也是非常重要的，尤其是老年患者皮膚彈性差，且菲薄，要提前做好保護(hù)，注意擦拭動(dòng)作宜輕柔，紙巾要柔軟。據(jù)報(bào)道護(hù)理人員可以用溫水清洗肛周并用康惠爾皮膚保護(hù)膜涂抹肛周皮膚，涂抹30min后即可在皮膚表面形成膜狀保護(hù)層以隔離排泄物對(duì)皮膚的直接刺激[5]。

2.4腸鏡護(hù)理 在缺血性腸病早期行急診內(nèi)鏡檢查，能確定病變的范圍及病變的階段，對(duì)及時(shí)治療有重要作用，并能檢測(cè)治療效果。檢查前1d進(jìn)無(wú)渣飲食，晚餐進(jìn)流質(zhì)，檢查前12h禁食，檢查前6h囑患者將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用2000ml溫開(kāi)水充分?jǐn)嚢杌靹颍?0min內(nèi)服完1000ml，剩下的1000ml在1h之內(nèi)服完，體質(zhì)較差者靜脈補(bǔ)液l500～2000ml。指導(dǎo)患者服藥速度適當(dāng)放慢，活動(dòng)或輕揉腹部可有效減輕嘔吐反應(yīng)。腸道準(zhǔn)備期間護(hù)理人員需關(guān)注患者服藥后有無(wú)不適以及排便情況，以減輕患者的焦慮。護(hù)理人員需確認(rèn)腸道準(zhǔn)備完成，患者排出清水樣大便3～4次即可。結(jié)腸鏡檢查后密切觀察患者生命體征及腹部情況。進(jìn)食時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，并給與針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。其中老年患者、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者是我們的關(guān)注重點(diǎn)。

2.5飲食護(hù)理 腹瀉患者飲食以少渣、易消化食物為主，少食多餐，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物，保持大便通暢。腹痛、腹瀉、便血的患者，需禁食1～3d。腹痛癥狀減輕后，可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。因報(bào)道的病例中59%患者合并有其他基礎(chǔ)疾病，所以根據(jù)患者的具體情況與營(yíng)養(yǎng)師一起為患者提供個(gè)性化的配餐計(jì)劃及飲食指導(dǎo)并檢查和督促患者及主要照護(hù)者掌握和執(zhí)行的情況。如冠心病患者指導(dǎo)其進(jìn)食低飽和脂肪和低膽固醇飲食，并為其推薦1w菜譜供其選擇和學(xué)習(xí)；高血壓患者注意限制鹽的攝入、控制總熱量的攝入、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。

2.6用藥護(hù)理 前列地爾注射液一般遵醫(yī)囑予以生理鹽水或5%葡萄糖沖管，直接入茂菲氏滴管，因其不能與輸液以外的藥品混合使用；同時(shí)注意青光眼或眼壓亢進(jìn)的患者、既往有胃潰瘍合并癥的患者避免使用。鹽酸罌粟堿注射液定時(shí)使用，每12h使用1次，應(yīng)緩慢注射，以免發(fā)生心律失常以及足以致命的窒息等。護(hù)理人員嚴(yán)格按時(shí)間和速度予以用藥，確保用藥的效果和安全。使用抗生素前注意患者有無(wú)過(guò)敏史，使用時(shí)注意先配現(xiàn)用，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。如使用左氧氟沙星后需觀察有無(wú)皮疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，且注意靜脈滴注時(shí)間為每100ml不得少于60min，以免引起患者不適。其中有2例患者輸液左氧氟沙星時(shí)出現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅、瘙癢，減慢速度后，均好轉(zhuǎn)。

2.7出院前訪談、出院后指導(dǎo)及隨訪 患者出院當(dāng)天，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行出院前訪談，了解患者住院期間的滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及出院宣教的掌握情況，再次確認(rèn)與患者的聯(lián)系方式；并根據(jù)情況予以補(bǔ)充。其中1例患者癥狀好轉(zhuǎn)即要求出院，予以解釋繼續(xù)治療的重要性，后患者家屬將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查腸鏡示好轉(zhuǎn)。個(gè)性化指導(dǎo)患者的飲食和休息、運(yùn)動(dòng)方式，增強(qiáng)體質(zhì)；定時(shí)復(fù)診。所有患者出院后責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，了解藥物服用情況及有無(wú)不適，復(fù)查腸鏡前電話提醒腸道準(zhǔn)備并協(xié)助其做好預(yù)約工作。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和心腦血管疾病發(fā)病率的增加，缺血性腸病的發(fā)病逐漸增多。然而，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病缺乏必要的認(rèn)識(shí)，臨床誤診率較高，亦缺乏對(duì)于該疾病的護(hù)理知識(shí)。

通過(guò)對(duì)27例缺血性腸病的個(gè)性化護(hù)理，除了要對(duì)患者臨床癥狀的仔細(xì)觀察、適時(shí)的心理護(hù)理及飲食、藥物護(hù)理外，相關(guān)伴隨的基礎(chǔ)疾病的護(hù)理需要予以重視，以及患者的出院后的宣教及隨訪對(duì)疾病的復(fù)發(fā)起著一定的作用。

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編輯/哈濤