心內(nèi)科臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會

摘要：心內(nèi)科臨床藥師工作是治療的重要環(huán)節(jié)之一，也關(guān)系到患者治療效果以及醫(yī)院聲譽(yù)。本文基于這一背景，針對臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)方面的工作展開研究，分析了展開藥學(xué)服務(wù)的臨床途徑，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)心內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)操作要點(diǎn)。旨在優(yōu)化臨床藥學(xué)服務(wù)模式，提升心內(nèi)科臨床藥師工作有效性。

關(guān)鍵詞：臨床用藥；藥學(xué)服務(wù)；實(shí)踐操作

臨床藥學(xué)服務(wù)是在醫(yī)療改革背景下的藥師工作開展必然趨勢，也是今后醫(yī)患關(guān)系改善的基礎(chǔ)性保障。對于心內(nèi)科臨床藥師而言，其工作直接關(guān)系到患者治療狀況以及治療期間經(jīng)濟(jì)支出、治療時間、治療效果、不良反應(yīng)等方面。

1展開藥學(xué)服務(wù)的臨床途徑

1.1參與會診 作為一名心內(nèi)科臨床藥師，參與會診能夠更為確切的了解患者實(shí)際狀況，在用藥方面更具合理性。哲學(xué)上認(rèn)為，事物都具有普遍性與特殊性，在沒有展開會診參與時，藥師開具的藥物屬于對\"普遍性\"病情的用藥處理，在參與會診后，藥師能夠更為詳細(xì)的了解患者病情以及存在的基礎(chǔ)性疾病[1-3]，針對患者\(yùn)"特殊性\"展開用藥處理。在急診開始時，患者通常處于病情較嚴(yán)重階段，臨床藥師此時參與會診能夠提供更適用、更有效的藥物使用方案，并且可以與相關(guān)臨床醫(yī)師討論后確定用藥最終方案，盡可能將藥物使用帶來的不良反應(yīng)降至最低。

1.2參與查房 與會診相似，查房工作也是對患者病情的詳細(xì)了解。不同之處在于，會診工作是在患者用藥之前進(jìn)行，查房則是在用藥過程中對藥物使用模式的調(diào)整，根據(jù)患者病情盡可能做到實(shí)時調(diào)整。具體而言，心內(nèi)科藥師應(yīng)跟隨臨床診斷醫(yī)師共同查房，了解患者藥物服用后是否存在不正常不良反應(yīng)（一些藥物會引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐或是厭食感等，屬于正常不良反應(yīng)，臨床藥物醫(yī)師應(yīng)向患者解釋并說明改善方法）。心內(nèi)科臨床藥師工作屬于對臨床治療醫(yī)師工作上的輔助，根據(jù)患者臨床癥狀制定階段性用藥方案。通過藥效學(xué)以及藥動學(xué)這兩項(xiàng)依據(jù)，藥師可針對患者自身病情以及其它狀況制定合理的用藥劑量、劑型以及藥物種類。同時在查房時便可根據(jù)患者病情參與討論與分析，向臨床主治醫(yī)師提供藥物信息，方便治療方案的設(shè)定，讓給藥更為合理。

1.3參與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果研究 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果通常是患者病情的最好反應(yīng)，臨床藥師應(yīng)注意對實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的查閱，主要包含藥物敏感試驗(yàn)、微生物培養(yǎng)、血生化、血常規(guī)以及心電圖的查閱，同時了解檢查醫(yī)師是否已經(jīng)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，按照檢查結(jié)果顯示的數(shù)據(jù)調(diào)整用藥。另外，作為一名藥劑師，不僅應(yīng)從治療方面安排用藥方案，也應(yīng)考慮到患者自身經(jīng)濟(jì)狀況合理調(diào)整用藥方案，對于經(jīng)濟(jì)狀況較差患者應(yīng)盡可能在保障治療效果情況下使用價格較低藥物。

2心內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)操作要點(diǎn)

2.1專業(yè)定向化 心內(nèi)科臨床藥師主要是對患者用藥模式的處理，根據(jù)患者病情以及其它狀況制定合理的用藥方案，輔助臨床治療醫(yī)師加強(qiáng)對患者的治療效果。就目前臨床藥師的工作模式來看，按照專業(yè)將其分類并將工作細(xì)化是今后臨床用藥發(fā)展的必然趨勢與要求。醫(yī)院并不需要培養(yǎng)\"全方位\"臨床藥師，而是應(yīng)將某一領(lǐng)域做精，確保藥物使用方案的準(zhǔn)確合理，隨著醫(yī)療水平的不斷提升以及藥物研究的不斷發(fā)展，新藥物、新劑型不斷涌現(xiàn)，臨床藥師應(yīng)按照自身專業(yè)提供專業(yè)化的準(zhǔn)確信息，為患者提供更具針對性的用藥指導(dǎo)。換言之，臨床藥師應(yīng)將自身工作細(xì)化，在平時充電與研究上也應(yīng)注意專業(yè)細(xì)分，例如在心內(nèi)科醫(yī)師基礎(chǔ)上也應(yīng)進(jìn)行細(xì)分，確保在第一時間為臨床治療提供準(zhǔn)確藥物信息。

2.2提升溝通效果 藥師與患者之間的溝通主要在于用藥不良反應(yīng)以及患者對藥物的理解兩方面。首先在用藥不良反應(yīng)方面，由于患者自身存在疾病以及一些藥物對腸道等部位的刺激，患者在住院期間可能會出現(xiàn)惡心嘔吐等不適癥狀，有些患者甚至可能出現(xiàn)便秘或腹瀉現(xiàn)象，此時患者可能出現(xiàn)拒絕服用藥物情況。藥師此時要是應(yīng)注意臨床藥學(xué)服務(wù)中的溝通技巧，詳細(xì)為患者說明藥物用途，并告知患者緩解方法。對于一些由于疼痛造成較嚴(yán)重不適感情況，藥師可在詳細(xì)了解患者病情以及用藥方案情況下為患者安排注射鎮(zhèn)痛劑或是安定類藥物，但必須嚴(yán)格控制劑量，避免影響到正常治療以及原有用藥藥效發(fā)揮。

2.3開展積極用藥咨詢 由于臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，醫(yī)院首先應(yīng)設(shè)立一個藥師與患者、藥師與臨床醫(yī)師之間的有效溝通平臺，方便醫(yī)師與患者及時取得聯(lián)系。醫(yī)院可將咨詢電話以及咨詢窗口主動向患者提供，耐心、微笑的為患者提供咨詢服務(wù)。藥師在實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)時需做好記錄并針對性回訪，了解患者用藥狀況以及建議與意見，方便站在患者角度，用\"以患者為中心\"的思想開展工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]于金玲，楊冠男.我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，35：168-169.

[2]李麗.淺談臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法[J].中國醫(yī)藥指南，2012，24：380-381.

3]曹斌，曹國文，施愛明，等.呼吸內(nèi)科開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會[J].海峽藥學(xué)，2011，06：272-273.編輯/孫杰