慢性盆腔痛的治療體會(huì)

摘要：通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性盆腔痛符合中醫(yī)痰瘀致病的特點(diǎn)，運(yùn)用化痰祛瘀法治療本病療效顯著。從理論基礎(chǔ)、治療方法等方面具體闡述從痰瘀論治慢性盆腔痛的臨床體會(huì)。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔痛；中醫(yī)藥療法

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain CPP）是指持續(xù)大于6個(gè)月的非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛強(qiáng)度可導(dǎo)致功能障礙或需尋求醫(yī)療幫助[1]。本病是婦科的常見多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)，病情頑固、難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前在西醫(yī)學(xué)上尚無切實(shí)有效的治療方法，治療目的在于促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性盆腔痛屬中醫(yī)\"婦人腹痛\"、\"痛經(jīng)\"、\"癥瘕\"等范疇。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性盆腔痛符合中醫(yī)痰瘀致病的特點(diǎn)，運(yùn)用化痰祛瘀法治療本病可明顯改善癥狀，提高臨床療效，獨(dú)具特色。體會(huì)如下：

1理論基礎(chǔ)

慢性盆腔痛患者平素腰骶部墜痛，部位固定不移，白帶偏多，舌暗苔膩，這些臨床表現(xiàn)均為痰瘀辨證特點(diǎn)。慢性盆腔痛常為他病遷延未愈所致，由于邪未盡除，阻礙了機(jī)體正常津液血液運(yùn)行，離源之津?yàn)樘?，離源之血為瘀。痰與瘀皆是人體疾病過程中形成的病理產(chǎn)物。痰瘀致病具有病位廣泛，病證復(fù)雜，遷延反復(fù)的特點(diǎn)。慢性盆腔痛病位廣泛，包括子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等；病證復(fù)雜，有腹痛、腰酸、帶下量多、肛門墜脹、月經(jīng)不調(diào)、不孕等；且病情復(fù)雜、遷延難愈。這些特點(diǎn)均符合中醫(yī)痰瘀致病的特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀同源，兩者有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。痰是津液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，而瘀是血液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。從痰瘀的形成來看，臨床上某些病因既可使津凝成痰，同時(shí)又可使血滯為瘀。且痰可阻礙血液的運(yùn)行而致瘀，瘀也可阻礙水液津液輸布而致痰，兩者可互為因果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性盆腔痛患者存在局部組織充血、水腫及部分組織增生、粘連等病理改變。中醫(yī)微觀辨證認(rèn)為此為痰濕夾瘀血證。有研究表明使用祛瘀化痰藥，可以使局部組織充血、水腫消除，粘連松解，從而改善患者的臨床癥狀和體征。

2治療方法

2.1針對(duì)病因祛瘀化痰 造成痰瘀互結(jié)者，無外乎寒熱。正所謂\"痰為火之標(biāo)，火為痰之本\"?！督饏T要略》曾指出：\"熱之所過，血為之凝滯\"?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：\"血受熱則煎熬成塊\"。此多見于病變?cè)缙?，治?dāng)清熱活血化痰或滋陰養(yǎng)血化痰。

病久傷正，陽(yáng)氣受損導(dǎo)致血脈不溫、水液血液運(yùn)行凝滯成為痰瘀。正如《靈樞· 癰疽》篇所指出：\"寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通\"。另一方面因陽(yáng)虛不能溫化水谷，飲食不能化生精微而生濕，濕積亦為痰。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，活血化痰，所謂\"離照當(dāng)空則陰霾自散\"。

2.2按照月經(jīng)周期祛瘀化痰 女性因所處月經(jīng)周期不同，陰陽(yáng)氣血變化有異，故按照月經(jīng)周期變化遣方用藥?？墒掳牍Ρ丁＝?jīng)后期氣血不足，不易攻伐，故以調(diào)理氣血扶正為主，經(jīng)前期氣血漸旺，當(dāng)以活血化痰驅(qū)邪為主，以利痰瘀隨經(jīng)血排出體外。

2.3根據(jù)體質(zhì)扶正祛瘀化痰 根據(jù)患者體質(zhì)不同，氣虛者予補(bǔ)脾益氣、祛瘀化痰；血虛者予養(yǎng)血活血、祛瘀化痰；陽(yáng)虛者予溫陽(yáng)健脾、祛瘀化痰；陰虛者予滋陰生津，祛瘀化痰。個(gè)性化用藥，寓消于補(bǔ)，消補(bǔ)兼施，體現(xiàn)因人治宜原則。體強(qiáng)者先攻后補(bǔ)，體弱者先補(bǔ)后攻。體寒者溫化為主，體熱者清化為主。

3典型病例

張某，女，35歲，已婚。初診：2013年11月13日。主訴：小腹墜痛伴腰酸時(shí)作2年余?，F(xiàn)經(jīng)凈后感小腹墜痛伴腰酸肢軟，白帶較多，色白，乏力嗜臥。月經(jīng)30d一行，經(jīng)量偏多，色紅或淡紅，質(zhì)粘滯，偶有血塊，7～8d凈。末次月經(jīng)2013年11月3日。舌淡黯有齒痕，苔薄膩，脈沉細(xì)弦。婦檢：雙側(cè)附件區(qū)增厚，輕壓痛。B超顯示子宮附件未見明顯異常。辨證：腎脾陽(yáng)虛，痰瘀互結(jié)。治擬溫陽(yáng)健脾，活血化痰，按經(jīng)后期論治。方藥：赤芍15g、白術(shù)15g、懷山藥15g、山茱萸15g、當(dāng)歸10g、茯苓20g、陳皮6g、川斷15g、桑寄生15g、薏仁20g、紅藤30g、姜半夏15g、干姜5g。5劑，1劑/d，水煎早、晚分服。配合微波理療。2013年11月18日2診：服藥后腹痛腰酸顯減，精力有增，透明白帶，舌脈如前。上法方藥加紅花6g、鹿角片10g、菟絲子10g、白芥子15g，減山茱萸、桑寄生。5劑，1劑/d，水煎早、晚分服。2013年11月23日3診：無明顯腹痛腰酸，精力尚可，帶下量中色白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。藥用炒當(dāng)歸10g、赤芍10g、白術(shù)15g、茯苓20g、山藥15g、川牛膝15g、紅花10g、姜半夏10g、制香附10g、紅藤30g、蒼術(shù)15g、白芥子10g。服10劑。2013年12月3日4診：訴2日晚經(jīng)血來潮，量中，色紅，有小血塊，小腹輕墜。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。治以理氣化痰，活血調(diào)沖。藥用廣郁金10g、蒼術(shù)15g、懷牛膝10g、赤芍10g、澤蘭10g、懷山藥10g、失笑散10g、紅花10g、薏仁20g、制香附10g、茯苓20g、雞血藤10g。服5劑。2013年12月8日5診：經(jīng)血已凈，感覺良好。如此按月經(jīng)周期調(diào)治3個(gè)月，患者無其他不適，精力充沛。停藥3月后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)，終告痊愈。

4體會(huì)

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖沒有婦科慢性盆腔痛的獨(dú)立病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸于痛證范疇。\"不通則痛\"是各種疼痛性疾病發(fā)生的最基本的病機(jī)。大量文獻(xiàn)報(bào)道慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征是引起慢性盆腔痛的三大主因[2]。李本華等[3]認(rèn)為脾腎虧虛為其本，濕邪阻滯，血瘀脈絡(luò)為慢性盆腔炎病機(jī)的關(guān)鍵。高月平[4]認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者病理切片示內(nèi)膜腺體腺腔中含有粘液乃離源之津液，間質(zhì)中含有紅細(xì)胞乃離經(jīng)之血，局部表現(xiàn)為痰瘀并存。楊莉[5]認(rèn)為濕瘀互結(jié)和氣虛血瘀是盆腔瘀血綜合征的主要病因病機(jī)。綜上所述痰瘀互結(jié)為慢性盆腔痛病機(jī)的關(guān)鍵。西醫(yī)通過使用非類固醇類抗炎藥、非麻醉類的止痛藥和激素類藥物治療本病，從而達(dá)到止痛、抗炎、控制病灶的作用。對(duì)于癥狀持續(xù)不能緩解的患者則采用鎮(zhèn)痛、阻滯麻醉、手術(shù)等方法治療。但抗炎藥、止痛藥和激素類藥物的不良反應(yīng)較多，不易長(zhǎng)期使用，而手術(shù)治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，且不是所有患者都適用。中醫(yī)藥治療本病方法多樣，且副作用小，效果確切，可以彌補(bǔ)西醫(yī)療法之不足，在治療婦科慢性盆腔痛方面有著不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧美皎主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.722-724.

[2]劉肖平，余聚生，王舟琪.慢性盆腔疼痛及其流行病學(xué)研究[J].疼痛，2000，8（2）：81-84.

[3]李本華，宋鷹.慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（24）：2697-2698.

[4]高月平.從痰瘀論治婦科疾病之機(jī)理及其證治淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（4）：491-492.

[5]楊莉.中醫(yī)辨證治療盆腔淤血綜合征體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（9）：1430-1432.

編輯/孫杰