糖尿病的臨床應(yīng)用

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于體內(nèi)的一種激素--胰島素的絕對缺乏和相對不足，或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因造成不能發(fā)揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂的一種綜合病癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有\(zhòng)"三多一少\"（多飲，多食，多尿，體重減輕）糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，即可診斷為糖尿病?？崭寡恰?.0 mmol/L；隨機(jī)（1 d中任意時(shí)間）血糖≥11.1 mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。②如果沒有明顯癥狀，只要重復(fù)兩次血糖化驗(yàn)結(jié)果均達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷為糖尿病。

糖尿病屬于終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的藥物主要有胰島素，口服降糖化學(xué)藥，中藥3大類。

1胰島素

1.1糖尿病 胰島素可用于治療各型糖尿病，特別對IDDM是唯一有效的藥物。還用于以下各型情況：①經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥物未能控制的NIDDM。②發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒）的糖尿病。③經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療無效的糖尿病。④合并嚴(yán)重感染、高熱、妊娠、分娩及大手術(shù)的糖尿病。

1.2其他 ①高鉀血癥：由于胰島素及葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓡r(shí)，可將鉀離子帶入細(xì)胞，故可將胰島素加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注治療高血鉀癥。②糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀：合用葡萄糖、胰島素和氯化鉀液靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，用于心肌梗塞早期，可預(yù)防心肌病變時(shí)的心律失常，減少死亡率。

1.3不良反應(yīng)

1.3.1低血糖反應(yīng) 是最常見和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是胰島素過量所致。輕者可飲糖水或進(jìn)食，重者需立即靜脈注射高滲葡萄糖。必須將低血糖昏迷與嚴(yán)重酮癥酸血癥昏迷相鑒別。

1.3.2過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，極個(gè)別可發(fā)生過敏性休克。

1.3.3耐受性 可分為急性耐受性和慢性耐受性，前者屬于應(yīng)急狀態(tài)所致，后者屬于體內(nèi)產(chǎn)生了抗胰島素受體的抗體。

1.3.4皮下注射局部可出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)和皮下脂肪萎縮等。

2口服降血糖藥

2.1磺酰脲類 甲苯磺丁脲格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。

2.1.1用途 主要用于單用飲食治療不能控制的非胰島素依賴型糖尿病。亦有利用其與胰島素有相加作用，用于對胰島素有耐受的患者，可減少胰島素的用量。

2.1.2不良反應(yīng) 有上腹部不適、惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，減量后反應(yīng)可減輕。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸及肝損害、粒細(xì)胞減少、過敏性皮疹，故因注意定期檢查肝功能和血象。用量過大可致持久性低血糖反應(yīng)。肝、腎功能不全、白細(xì)胞減少、對磺胺了過敏者及孕婦禁用本類藥。

2.2雙胍類 苯乙雙胍和二甲雙胍

2.2.1用途 臨床主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病或飲食控制未成功的患者，可單用，亦可與磺酰脲類或胰島素合用增強(qiáng)胰島素及磺酰脲類的降血糖作用。

2.2.2不良反應(yīng) 可有食欲低下、口苦、金屬味、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)。由于本類藥物可增加糖的無氧酵解，使乳酸產(chǎn)生增多，可發(fā)生罕見的酮尿或乳酸血癥。

3中藥

中藥降糖作用不如西藥，但中藥改善患者的臨床癥狀，控制糖尿病慢性并發(fā)癥以及輔助降糖作用明確。常用的單味中藥有：地黃、桑白皮、人參、知母、黃連等。中成藥有玉泉丸、消渴丸參芪降糖片等。

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