在胃腸外科中損傷控制性理念的應(yīng)用效果

摘要：目的 為了進(jìn)一步探究在胃腸外科治療中損傷控制性治療理念的應(yīng)用效果，完善臨床胃腸外科重大病情的救治方法。方法 根據(jù)我院2011年10月～2013年10月所收治的74例胃腸外科患者，有意識(shí)地將其分為治療組和對(duì)比組，其中治療組有患者44例，行損傷控制性治療術(shù)，對(duì)比組有患者30例，采用常規(guī)外科治療術(shù)，對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況以及治療效果。結(jié)果 對(duì)比組：治愈11例，治愈率為36.67%；有效12例，有效率為40.00%；無效7例，無效率為23.33%；總有效率為76.67%；死亡2例，死亡率為6.67%。治療組：治愈27例，治愈率為61.36%；有效15例，有效率為34.09%；無效2例，無效率為4.55%；總有效率為95.45%；死亡0例，死亡率為0%。另外，對(duì)比兩組患者術(shù)后體溫、體制、疼痛、血氧飽和度、凝血功能恢復(fù)等基本體征的恢復(fù)情況，治療組均優(yōu)于對(duì)比組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05。結(jié)論 損傷控制性外科治療理論是一種高效、實(shí)用的治療理論，不僅可以控制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，而且治療有效率高、患者恢復(fù)快、承受痛苦少，特別適用于較嚴(yán)重的胃腸外科疾病。

關(guān)鍵詞：損傷控制性理念；胃腸外科；臨床治療；分期治療；手術(shù)治療

損傷控制性外科治療理論是一種基于當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論而衍生出的外科治療理論，它涵蓋了微創(chuàng)手術(shù)、高效治療、急救治療以及較為先進(jìn)的分期治療。損傷控制性治療理論的特點(diǎn)是利用最小的創(chuàng)口達(dá)到控制病情的目的，并且根據(jù)患者病情的發(fā)展制定分期治療計(jì)劃[1]。這樣的治療方式不僅能控制住患者病情發(fā)展，達(dá)到最佳的治療效果，最大程度地降低患者死亡率。胃腸疾病發(fā)病率高，外科治療風(fēng)險(xiǎn)高[2]，尤其是在重大胃腸疾病的急救治療中，一次性手術(shù)容易造成術(shù)中猝死，釀成悲劇。本文以損傷控制性治療理論在胃腸外科治療中的應(yīng)用效果為論點(diǎn)，進(jìn)一步證明損傷控制性治療理論的高效性、實(shí)用性以及低損傷性。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料來自我院2011年10月～2013年10月所收治的胃腸外科患者的臨床治療資料，共74份。我們有意識(shí)地將全部患者分為治療組和對(duì)比組，其中對(duì)比組患者30例，男性17例，女性13例；年齡23～68歲，平均年齡為（38.2±2.1）歲。根據(jù)患者病情分類：7例為急性胃出血、12例為消化道穿孔、4例為腸梗阻、3例為腹膜炎、2例為十二指腸損傷、2例為結(jié)腸損傷。治療組患者44例，男性27例，女性17例；年齡20～74歲，平均年齡為（40.1±2.7）歲。根據(jù)患者病情分類：7例為急性胃出血、20例為消化道穿孔、5例為腸梗阻、6例為腹膜炎、4例為十二指腸損傷、2例為結(jié)腸損傷。對(duì)比兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05，可作對(duì)比實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法 對(duì)比組采用常規(guī)外科治療術(shù)，即常規(guī)性外科手術(shù)。治療內(nèi)容包括：術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、內(nèi)鏡等基本檢查項(xiàng)。對(duì)于急性胃出血患者采取急救措施。制作切口，去除壞死組織，腸胃外科手術(shù)應(yīng)選擇部分切除、全部切除或結(jié)扎止血。術(shù)中及時(shí)清理血塊、血腫，降低血液淤積給胃腸組織帶來的壓力，清除腸梗阻塞物。做好術(shù)中應(yīng)激性反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，準(zhǔn)備好血漿。手術(shù)末期反復(fù)沖洗腹腔，縫合創(chuàng)口。術(shù)后置入引流管，做好院內(nèi)護(hù)理措施，觀察患者傷口愈合、感染情況，適當(dāng)使用抗生素。

治療組采用損傷控制性外科治療術(shù)，內(nèi)容包括：術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、內(nèi)鏡等基本檢查項(xiàng)。術(shù)中對(duì)患者行小創(chuàng)口手術(shù)，并借助胃鏡和腹腔鏡提升手術(shù)精準(zhǔn)度以及治療效果。術(shù)前需對(duì)清理淤血、放血，以降低胃腸組織的壓力，利用X光影像檢測(cè)結(jié)果確定損傷區(qū)域，并借助引流導(dǎo)管放血，以保證最佳的治療環(huán)境。對(duì)于急性胃出血者采用急救措施，以止血為首次治療的目的。對(duì)于消化道穿孔患者，需先確定穿孔的主要位置，并在穿孔處附近制造切口，做修補(bǔ)術(shù)?；蚴窃诖┛滋庍h(yuǎn)端、小腸末端制造切口，做結(jié)扎術(shù)。對(duì)于腹膜炎患者，需先確定可疑的病變組織，之后做雙切口，注意術(shù)中降壓。對(duì)于腸部損傷患者做部分腸道切除術(shù)或結(jié)扎術(shù)，微創(chuàng)術(shù)中以腹腔鏡為主引導(dǎo)手術(shù)流程。對(duì)于腸梗阻病患主要行減壓術(shù)，切口于腸道梗阻處或是小腸末端。術(shù)后全部患者需置于ICU內(nèi)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理中保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)，控制患者機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，為患者補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)確用藥，等。根據(jù)患者的病情發(fā)展和康復(fù)情況做進(jìn)一步治療計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)機(jī)制 痊愈：手術(shù)順利，患者病情、病癥得到控制，無相關(guān)體征反應(yīng)，無并發(fā)癥，可出院并獨(dú)立進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。有效：手術(shù)相對(duì)順利，無嚴(yán)重術(shù)中反應(yīng)出現(xiàn)，患者病情、病癥好轉(zhuǎn)，相關(guān)體征反應(yīng)減少，并發(fā)癥少，但仍需一段時(shí)間的持續(xù)治療。無效：手術(shù)受阻，或患者術(shù)中、術(shù)后死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用\"±\"表示數(shù)據(jù)結(jié)果，用x2檢驗(yàn)兩組患者的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，將P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

見表1。

另外，對(duì)比組中死亡2例，死亡率為6.67%。治療組中死亡0例，死亡率為0%。對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果，治療組優(yōu)于對(duì)比組，其對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05。對(duì)比兩組患者術(shù)后體溫、體制、疼痛、血氧飽和度、凝血功能恢復(fù)等基本體征的恢復(fù)情況，治療組均優(yōu)于對(duì)比組，其對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05。

3討論

根據(jù)本次研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)損傷控制性外科治療理論是一種高效、實(shí)用的治療理論，與傳統(tǒng)一次性外科手術(shù)相比，損傷控制性外科治療具有治愈率高、患者恢復(fù)快、死亡率低、病情控制效果好等特點(diǎn)。對(duì)于急救患者、老年患者、心肺功能不全者易造成生命威脅[3]?；蚴且资够颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至造成患者死亡。應(yīng)激性胃穿孔就是常見術(shù)中反應(yīng)，致死人數(shù)約占胃腸外科手術(shù)死亡人數(shù)的15%[4]。損傷控制性外科是一種先進(jìn)的外科治療方法，這種治療理論要求最大程度地降低手術(shù)給患者機(jī)體造成的損傷，聯(lián)合微創(chuàng)、內(nèi)鏡等治療方法，做小切口治療[5，6]。并且將手術(shù)過程分期，根據(jù)患者每一次的手術(shù)結(jié)果和病情恢復(fù)結(jié)果制定下一期的治療內(nèi)容，從而提高治療結(jié)果[7]。在王道榮[8]等人的研究中顯示，對(duì)其院內(nèi)54例胃腸外科患者進(jìn)行醫(yī)療比對(duì)，其中27例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，另外27例患者采用損傷控制性外科。結(jié)果：傳統(tǒng)手術(shù)治療組治療總有效率為68.12%，術(shù)中死亡2例。損傷控制性外科治療組治療總有效率為94.77%，術(shù)中死亡0例。兩組患者的治療結(jié)果與病情的恢復(fù)情況對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果不謀而合?？偠灾?，損傷控制性外科治療法是一種理想的外科治療方式，尤其對(duì)于胃腸外科患者而言具有十分深遠(yuǎn)的治療意義。

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編輯/許言