產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀

摘要： 醫(yī)療護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。隨著衛(wèi)生體制的改革、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施、全民法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)過高的期望與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有限性和差異性之間的矛盾逐漸加深，使醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大[1]。產(chǎn)科作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，其工作與孕產(chǎn)婦和新生兒的生命息息相關(guān)，糾紛案例率在醫(yī)療案例中居第二位。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，日益受到管理者的重視。在產(chǎn)科如何適宜地開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效地規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，是為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理服務(wù)的重要課題[2]。因此，需要我們?cè)谌蘸笞o(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理，以臨床實(shí)踐中存在的問題為出發(fā)點(diǎn)，探索護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及防范對(duì)策，建立成熟的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，尋找最佳的護(hù)理方案。我們對(duì)國內(nèi)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

1風(fēng)險(xiǎn)管理概述

1.1風(fēng)險(xiǎn)管理是新興的管理學(xué)科，指在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程[3]。指通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)及分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)，用最經(jīng)濟(jì)的方法綜合處理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳安全生產(chǎn)保障的科學(xué)管理方法。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指通過對(duì)現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，探討、尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛，從而減少醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院在公眾中的良好形象和信譽(yù)[4]。

2 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1產(chǎn)科的特殊性雖然妊娠分娩本身屬于正常的生理過程，但由于其易受多種因素影響，且產(chǎn)前檢查技術(shù)具有局限性和不確定性，使其存在不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作、處置及配合搶救等各環(huán)節(jié)中，一旦發(fā)生失誤，輕者影響孕產(chǎn)婦的治療，重者危及母嬰安全[5]。這也是產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率明顯高于其他?？频闹饕?。

2.2 社會(huì)因素全民法律意識(shí)和維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)提高，對(duì)醫(yī)療過程的要求和服務(wù)結(jié)果期望值也隨之增高，而對(duì)自身需要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)卻認(rèn)識(shí)不足，加之產(chǎn)科的不可預(yù)測(cè)性，很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及其家屬的不理解和不接受，常稍有不滿意就會(huì)引發(fā)投訴[6]。

2.3孕產(chǎn)婦及其家屬的因素由于孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩及育嬰的相關(guān)知識(shí)缺乏或了解不足，對(duì)護(hù)理人員在入院時(shí)健康教育的內(nèi)容不重視，以致出現(xiàn)擅自離院、不合作的態(tài)度和行為及不健康的生活方式等。同時(shí)，由于受到家庭經(jīng)濟(jì)因素的影響，孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高，很少甚至不進(jìn)行產(chǎn)前檢查，直到臨產(chǎn)前才到醫(yī)院，極易導(dǎo)致產(chǎn)科意外的發(fā)生，威脅母嬰的安全[7]。

2.4護(hù)理人員因素

2.4.1護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員工作時(shí)沒有高度的責(zé)任感、思想倦怠、缺乏慎獨(dú)精神、有章不循、簡(jiǎn)化操作程序、甚至違反技術(shù)操作規(guī)程，造成護(hù)理缺陷和差錯(cuò)[8]。

2.4.2 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平低下產(chǎn)科工作的?？菩詮?qiáng)，技術(shù)要求也高，而護(hù)理人員自身素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)卻參差不齊，極易導(dǎo)致病情觀察不充分，對(duì)患者潛在的不安全因素預(yù)見性不足，應(yīng)急能力較差等問題。

2.4.3護(hù)患溝通意識(shí)不夠，缺乏有效溝通孕產(chǎn)婦入院后，因疼痛和不適常引起焦慮不安[9]。若護(hù)士工作缺乏主動(dòng)性，不能及時(shí)與孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效的溝通或回答問題簡(jiǎn)單、生硬，都無法正確了解她們的心理和情緒，不利于護(hù)患關(guān)系的建立。

2.4.4法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書書寫不規(guī)范護(hù)理記錄是對(duì)住院患者病情變化的真實(shí)、客觀、及時(shí)、完整的反應(yīng)，是護(hù)士觀察問題、分析問題、處理問題的能力體現(xiàn)[10]。但有時(shí)由于產(chǎn)科工作繁瑣，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏法律意識(shí)、自我防范意識(shí)不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)觀念差，常出現(xiàn)護(hù)理文書書寫不規(guī)范或醫(yī)護(hù)記錄不符等問題，給日后的糾紛帶來一定的法律問題。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.1加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全產(chǎn)科質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰安全，因此加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全是產(chǎn)科護(hù)理管理工作的核心。護(hù)理管理者應(yīng)不斷探索先進(jìn)的護(hù)理管理模式，完善有效的監(jiān)督機(jī)制，確保護(hù)理安全[11]。

3.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全教育，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力產(chǎn)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著母嬰安危，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)、教育及管理，提高其綜合素質(zhì)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)的計(jì)劃和目標(biāo)，有計(jì)劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)[12]。

3.4建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度運(yùn)用有效的溝通技巧，認(rèn)真耐心地對(duì)待患者及家屬的要求和疑問，正確合理地處理其意見和建議[13]。

3.5加強(qiáng)護(hù)理文書管理，提高病歷質(zhì)量由于產(chǎn)科患者病情變化快且工作量大，因此護(hù)理人員必須要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、客觀地填寫護(hù)理文書的內(nèi)容，減少補(bǔ)記的現(xiàn)象[14]。

3.6健全完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控改進(jìn)和完善規(guī)章制度，使護(hù)理工作有章可循，根據(jù)產(chǎn)科面臨的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的狀況，有針對(duì)性的制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以達(dá)到護(hù)士自覺規(guī)范行為，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，逐步形成人人參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的良好習(xí)慣[19]。成立產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的生活方式等。同時(shí)，由于受到家庭經(jīng)濟(jì)因素的影響，孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高，很少甚不進(jìn)行產(chǎn)前檢查，直到臨產(chǎn)前才到醫(yī)院，極易導(dǎo)致產(chǎn)科意外的發(fā)生。

4實(shí)行人本管理

4.1實(shí)施安全護(hù)理模式人本管理是以尊重為基點(diǎn)，以關(guān)心和激勵(lì)為手段，使工作者自覺主動(dòng)地工作，而不是被迫、被動(dòng)地工作，從而使工作質(zhì)量和工作效率得到提高[15]。

4.1.1做好入院接待工作，消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，尊重患者，介紹醫(yī)院基本情況，技術(shù)力量，給患者以安全感[16]。

4.1.2住院期間的患者，醫(yī)護(hù)人員要有高度同情心、責(zé)任心。處處以患者為中心，態(tài)度和藹，通過親切的問候，熟練的操作與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，了解其思想動(dòng)態(tài)，實(shí)施有效心理護(hù)理。

4.1.3對(duì)焦慮憂郁的患者.根據(jù)不同情況，講解?？浦R(shí)，使其消除不正確看法，鼓勵(lì)家人共同參與，給患者更多熒愛，消除患者緊張情緒。

4.2培養(yǎng)護(hù)士\"情商\"加強(qiáng)工作責(zé)任心情商是指人們調(diào)節(jié)情緒控制情緒的能力，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高情商的培養(yǎng)，使其成為具有很強(qiáng)自信能力，抗挫折能力和良好心理素質(zhì)的護(hù)理人[17]。

4.3規(guī)范流程加強(qiáng)過程督控，保障護(hù)理安全

在產(chǎn)科的特殊環(huán)境下，我院對(duì)產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施流程督查，規(guī)范臨床操作。分工細(xì)化，責(zé)任到人.完善規(guī)章制度，實(shí)施教學(xué)查房，對(duì)新人科護(hù)士做好傳幫帶[18]。

5結(jié)論

目前，我國的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，雖然可以通過識(shí)別工作中現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)，并已取得一定的效果，但大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理管理屬于工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)性的研究。臨床普遍存在將差錯(cuò)歸因于個(gè)人，而忽視系統(tǒng)工作程序的完整性，從而不能很好地從根本上解決問題。因此，需要我們?cè)谌蘸笞o(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理，以臨床實(shí)踐中存在的問題為出發(fā)點(diǎn)，探索護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及防范對(duì)策，建立成熟的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，尋找最佳的護(hù)理方案。

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編輯/王海靜