醫(yī)用組織膠水在面部開放性傷口中應(yīng)用的臨床觀察

摘要：目的 我院急診科在2009年～2013年，醫(yī)用組織膠水在400例面部開放性傷口中應(yīng)用的臨床療效觀察。方法 將組織膠水涂抹于清潔、整齊、無張力的皮膚裂口上，使皮膚裂口得以自然愈合。對(duì)深達(dá)肌層的傷口可采用無損傷線逐層縫合，表皮采用組織膠水粘合的方法，作為治療組。并在門診隨機(jī)抽取45例面部損傷患者按傳統(tǒng)縫合皮膚創(chuàng)口的方法，作為對(duì)照組。結(jié)果 所有用組織膠水涂抹粘合的傷口，均一期愈合，愈合較快，一般4～8d，無需拆線，且疤痕細(xì)小或不明顯，取得滿意的結(jié)果。對(duì)照組常規(guī)縫合，換藥時(shí)有明顯血跡，愈合時(shí)間5～10d，傷口愈合后瘢痕明顯，偶見縫線反應(yīng)。結(jié)論 組織膠水處理面部開放性傷口，愈合快，免拆線，瘢痕輕微，患者痛苦小，外觀恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用組織膠水；面部傷口；粘合

面部創(chuàng)傷為急診科較常見的傷情。多見于車禍、摔傷、銳器傷、挫裂傷等機(jī)械性損傷。傷口愈合后遺留的疤痕往往非常明顯，除影響容貌外，也給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我院急診科連續(xù)應(yīng)用醫(yī)用組織膠水粘合面部開放性傷口400例，效果滿意，且傷口感染發(fā)生率低，疤痕細(xì)小或不明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科在2009年～2013年共收治400例面部損傷患者，其中男性132例，女性268例，年齡在1～72歲，以10歲以下兒童多見。傷口在眉弓以上的88例，顏面部143例，下頜部117例，鼻及眼瞼部52例。所有患者接診后見，生命體征平穩(wěn)，無危及生命及其他合并癥，創(chuàng)緣對(duì)合良好且無明顯張力，深度自皮膚至骨膜不等者，使用組織膠水粘合表皮作為治療組。并在門診隨機(jī)抽取45例生命體征平穩(wěn)，無危及生命及其他合并癥，同樣創(chuàng)緣對(duì)合良好且無明顯張力，深度不等的面部損傷患者，按傳統(tǒng)縫合皮膚創(chuàng)口的方法作為對(duì)照組。

1.2方法 接診后兩組傷者創(chuàng)面常規(guī)消毒。清潔創(chuàng)口均按常規(guī)清創(chuàng)處理；污染傷口用過氧化氫及生理鹽水反復(fù)沖洗，清除傷口周圍皮膚上的血跡、血痂，清潔皮膚，并再次消毒后鋪巾。表皮修剪，深層肌肉用無損傷線逐層縫合并充分止血，縫合時(shí)應(yīng)遵循整形美容外科的方法，應(yīng)由內(nèi)至外皮下、真皮分層對(duì)位縫合，留出皮緣并對(duì)合整齊，拭干創(chuàng)面后再用無菌紗布?jí)浩戎寡姖M意止。①治療組的患者隨即用鑷子或雙手將傷口邊緣皮膚固定使創(chuàng)緣平整對(duì)合，避免創(chuàng)緣外翻及內(nèi)陷。薄薄的用組織膠水在傷口表面均勻涂抹，不可過量，粘合分段進(jìn)行。不可將膠水滲入傷口，否則影響傷口愈合。待創(chuàng)面組織膠水干透后（約10～30s），表面再涂一稍寬的薄層固定。粘合后的傷口用無菌紗布覆蓋；②對(duì)照組的患者創(chuàng)口清創(chuàng)處理及深層縫合方式同上。表皮使用無損傷線行間斷縫合。在縫合時(shí)，要求針距寬窄適中，對(duì)位整齊，結(jié)扎松緊適度，縫合后擦凈周圍皮膚的血跡，無菌紗布覆蓋傷口。術(shù)畢，兩組患者均肌注破傷風(fēng)抗毒素或人破傷風(fēng)免疫球蛋白，酌情使用抗生素，3d換藥，門診隨訪。

1.3注意事項(xiàng) ①不可將膠水滲入傷口內(nèi)，以免影響傷口愈合；在使用膠水過程中囑患者閉眼，防止膠水誤人眼中；②清創(chuàng)必須徹底，使污染傷口轉(zhuǎn)化為較清潔傷口；③止血徹底，防止形成血腫使傷口裂開或繼發(fā)感染；④分層縫合時(shí)，皮內(nèi)縫線應(yīng)松緊適度，過松會(huì)影響皮膚對(duì)合，過緊可能影響皮膚血循環(huán)不利于傷口愈合；⑤術(shù)后傷口保持干燥；⑥對(duì)兒童患者，需交代其父母避免抓撓創(chuàng)面，以致傷口裂開。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后創(chuàng)口炎性反應(yīng)及出血情況，愈合時(shí)間，瘢痕遺留情況。

2 結(jié)果

治療組，因組織膠水快速聚合固化成膜并與創(chuàng)面鑲嵌緊密，可牢固地保持傷口的對(duì)合狀態(tài)，所以3d換藥后均無需在包扎傷口，所有傷口均一期愈合，均無滲血、滲液，無開裂，無炎性反應(yīng)，且愈合較快，一般4～8d，并免于拆線，痛苦小，愈合后瘢痕表淺或不明顯，有益于美觀，結(jié)果滿意。對(duì)照組常規(guī)縫合，第1次換藥時(shí)明顯有滲出性血跡，愈合時(shí)間5～10d，偶見縫線反應(yīng)，傷口愈合后瘢痕明顯，留有針眼痕跡，且需拆除縫線。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于面部外傷的處理有了更高的要求，無疤或恢復(fù)原貌是普遍存在的心理，尤其是婦女兒童。傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)療效可靠，適宜于任何部位，任何大小和深度傷口，但患者需忍受換藥、拆線之苦，愈合時(shí)間長，傷口瘢痕明顯。我們應(yīng)用表皮粘合的方法能從根本上解決線孔瘢痕的問題，皮下組織分層縫合能使皮下層和真皮層充分減張，從而使表皮無張力對(duì)合，最大限度地減少了因張力過大而導(dǎo)致的瘢痕增寬。無1例發(fā)生感染，說明膠水具有良好的密閉性和保護(hù)作用。作為傳統(tǒng)面部傷口縫合方式的一種替代方法，組織膠水目前在國外已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，膠水在創(chuàng)面血液和組織液中陰離子的作用下，能快速聚合固化成膜并與創(chuàng)面鑲嵌緊密，可牢固地保持傷口的對(duì)合狀態(tài)，且膠膜可阻止血球、血小板通過，在凝血酶和纖維蛋白原的共同作用下，封閉創(chuàng)面斷裂的小血管可以有效止血，同時(shí)膠膜將組織和細(xì)菌隔離。其具有操作簡便、迅速、無痛、對(duì)組織損傷小、易于掌握、療效確切、價(jià)格適中、愈后瘢痕表淺或不明顯等特點(diǎn)。粘合層防水、防污染，可以有效地防止細(xì)菌感染，縮短治療時(shí)問。另外，使用組織膠水的患者無需拆線，降低了患者的術(shù)后成本和痛苦、患者滿意度高，組織膠水是一種值得推廣的傷口愈合技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤