探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理。方法 通過制定、實(shí)施、不斷規(guī)范安全置管管理制度，控制經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、維護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防、處理的整個流程，真正達(dá)到安全使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。結(jié)果 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相對于傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管而言，是一種安全、性價(jià)比高、并發(fā)癥發(fā)生率低的中心靜脈通路。結(jié)論 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管為患者提供了安全、方便的治療途徑，對保證化療計(jì)劃的順利進(jìn)行起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：外周靜脈穿刺；操作要點(diǎn)；安全管理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是指由外周靜脈（貴要靜脈，肘贄靜脈，頭靜脈）導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端在上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法[1]。目前，由于外周置入中心靜脈導(dǎo)管，創(chuàng)傷小，停留時(shí)間較長（1年），并發(fā)癥少，在國內(nèi)外得到廣泛的臨床應(yīng)用[2]，它是可由只有一個護(hù)理人員獨(dú)立運(yùn)作的中央靜脈導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是中心靜脈導(dǎo)管，屬于長期植入?；颊呖梢圆扇』禺?dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，并長期維持，其應(yīng)有的維護(hù)和管理各級醫(yī)院護(hù)理工作人員參與。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管為患者提供安全，便捷的方式，以確保治療，化療計(jì)劃順利，起到了積極作用。通過制定，實(shí)施，不斷規(guī)范安全管理系統(tǒng)，外周置入中心靜脈導(dǎo)管，維護(hù)和預(yù)防并發(fā)癥，治療的全過程控制，真正實(shí)現(xiàn)安全使用的外周插管的中心靜脈導(dǎo)管目標(biāo)。在本文中，結(jié)合開展的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)工藝研究所，總結(jié)了外周中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)操作要點(diǎn)并探討如何規(guī)范化安全管理。

1 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管應(yīng)用的操作要點(diǎn)

1.1用于引流 由于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管具有柔軟、彈性好、不易打折、對組織及臟器刺激性小等特點(diǎn)，臨床上可將其用于各種積液的引流。經(jīng)髂前上棘與臍連線外l/3處作為穿刺點(diǎn)，置入導(dǎo)管約10cm，在導(dǎo)管末端連接引流袋可用丁晚期惡性腫瘤腹水的引流；經(jīng)胸透或B超體表定位，在腋巾線第6～7肋間或肩胛下角線第8～9肋問作為穿刺點(diǎn)，置入導(dǎo)管10～15cm，導(dǎo)管末端連接肝素帽及引流袋或負(fù)壓吸引球，形成一套封閉的引流系統(tǒng)，可用于惡性胸腔積液的引流；經(jīng)B超定位，穿刺針滑肋間隙上緣順B超探頭方向進(jìn)針，置入導(dǎo)管約10 cm，導(dǎo)管末端連接三通閥和引流袋可用于大囂心包積液的引流。

1.2用于采血 靜脈血標(biāo)本的采集常采用靜脈穿刺的方法，會給患者造成不同程度的痛苦。利用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液并多次采血，具有成功率高、患者無痛苦、可反復(fù)采集及不會增加導(dǎo)管堵塞與感染等并發(fā)癥的優(yōu)勢，可作為臨床采集血樣的途徑之一。采集前應(yīng)抽取2ml血液棄去，采集后應(yīng)更換導(dǎo)管末端接頭，并用20ml生理鹽水沖管。

2 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管穿刺靜脈的選擇及體位

根據(jù)患者病情、血管條件而選擇不同的穿刺靜脈與體位，是提高穿刺成功率防止導(dǎo)管異位的關(guān)鍵所在[3]。

2.1肘靜脈和位置 肘靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈。貴要靜脈直徑粗直的位置的解剖結(jié)構(gòu)，往往首選。肘靜脈的選擇。頭靜脈淺，前粗后細(xì)，靜脈瓣膜比較高，腋靜脈形成一個角度在20°，很容易出現(xiàn)困難，送管或?qū)Ч墚愇?。進(jìn)口右手臂靜脈進(jìn)入上腔靜脈的路徑比較短，左臂，右臂活動多，可以減少靜脈血栓形成，它是首選的右手臂靜脈。

2.2頸部靜脈及體位 包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈。我院30例鎖骨上靜脈和10例頸內(nèi)靜脈置人經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，成功率分別為98%和100%，無1例感染。由于頸部靜脈特殊的解剖結(jié)構(gòu)，暴露欠佳，有傷及大動脈、神經(jīng)其至引起血?dú)庑氐炔l(fā)癥的可能，故不作首選。體位：患者平臥，在兩肩胛間下墊一小枕，讓頸郎過伸并頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

2.3股靜脈及體位 該方法適用于因病情不易行上肢輸液或人而積燒傷尤其他血管選擇的患者。穿刺點(diǎn)選在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。此處由于暴露差，影響患者活動，不易于護(hù)理，易引起靜脈血栓及感染，故少選。體位：穿刺側(cè)大腿外展，呈屈髖位。

3 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管技能的重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理管理措施

3.1制定規(guī)范的導(dǎo)管保持業(yè)務(wù)過程遵循美國靜脈輸液的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)指南[4]，開發(fā)了外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技能的各類相關(guān)的操作系統(tǒng)和運(yùn)行程序，各個步驟的具體規(guī)定，包括常規(guī)維修，觀察和處理各種并發(fā)癥，封堵處理。規(guī)范和詳細(xì)的評估，通知，導(dǎo)管，日常維護(hù)，等并發(fā)癥的觀察與處理過程，并結(jié)合，制度化，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善了確?；颊呓?jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的使用安全管理的時(shí)期。

3.2提高護(hù)理技能培訓(xùn) ①一般護(hù)士培訓(xùn)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的理論知識和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，學(xué)習(xí)外周中心靜脈導(dǎo)管特點(diǎn)，應(yīng)用，適應(yīng)癥和禁忌證，組織觀看由外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)管維護(hù)記錄方法，注重學(xué)習(xí)部門制定維修技巧，并發(fā)癥的預(yù)防和治療；②多渠道培訓(xùn)，護(hù)士長晨會開展理論的專題講座，并現(xiàn)場操作；派護(hù)士去醫(yī)院外，與其他部門的醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴曉霞，趙浩亮.護(hù)理科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：474-475.

[2]鄭娟，朱文文，馬國林，等.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，36（6）：347.

[3]吳云蓉.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的操作要點(diǎn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，22（5）：1218-1219.

[4]楊帆，劉倩倩.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的安全管理分析[J].青島護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，10（7）：1635-1636.

編輯/哈濤