不同手術(shù)及縫合方式治療中重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

摘要：目的 探討中重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ-Ⅲ）行宮頸錐切治療的不同止血方式。方法 分析75例在陰道鏡下活檢，病理診斷 CINⅡ-Ⅲ患者，其中行宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)治療的40例，行宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、?。┛p合的35例，對比兩組手術(shù)后的出血、宮頸殘端感染、殘端愈合、及病理診斷切緣情況。結(jié)果 LEEP術(shù)中出血超過20 mL者15例，占37.5%；術(shù)后宮頸殘端感染者10例，占25%；病理診斷切緣陽性者5例，占12.5%；術(shù)后2個月殘端愈合10例，占25%。宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合術(shù)后出血超過20 mL者0例，占0%，術(shù)后宮頸殘端感染者2例，占5.7%；病理診斷切緣陽性者0例，占0%，均明顯低于LEEP術(shù)組。術(shù)后2個月殘端愈合35例，占100%，均明顯高于LEEP術(shù)組。結(jié)論 宮頸殘面采用二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合應(yīng)用于宮頸冷刀錐切術(shù)，較LEEP術(shù)止血效果好，感染機會小，疤痕少，對標(biāo)本切緣的病理診斷無影響，殘端愈合快。

關(guān)鍵詞：宮頸殘面二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合；子宮頸冷刀錐形切除術(shù)；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

Surgical Suture and Different Treatment Clinical Observation of Cervical Intraepithelial Neoplasia

LIN Juan

（Department of Gynecology and Obstetrics，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective Explore the relation between the cervical intraepithelial neoplasia （CIN） line of the cervical cone cutting way of different hemostatic treatment.Methods Analysis of 75 cases of biopsy under colposcope， pathologic diagnosis of CIN patients， including line for the treatment of cervical annular cutting （LEEP） of 40 cases， lines of cervical cold knife cuts adopted 2 2 2 type cone （a b c d） suture of 35 cases， compared two groups of bleeding after the operation Cervical residual infection Stump healing and pathologic diagnosis in cut edge.Results LEEP intraoperative bleeding more than 20 ml， 15 cases （37.5%）； Postoperative cervical stump infections in 10 cases， accounting for 25%； Pathological diagnosis cut edge was in 5 cases， accounting for 12.5%； After 2 months stump healing in 10 cases， 25% of cervical cold knife cuts adopted 2 2 2 type cone （a b c d） suture postoperative bleeding were more than 20 ml = 0）， （0%）， postoperative cervical stump infection in 2 cases， accounting for 5.7%； Pathological diagnosis of cut edge biopsies was 0， 0%， were significantly lower than after two months of LEEP surgery group stump healing in 35 cases， accounted for 100%， were significantly higher than in the LEEP technique group.Conclusion Cervical residual surface using 2 2 2 type （a b c d） cone suture used in cervical cold knife cut method， the LEEP surgery hemostatic effect is good， infection， scar is little， pathological diagnosis of specimens cut edge effect， residual heal faster.

Key words：Cervical residual surface 2 2 2 type （a b c d） suture； Cervical cold knife conization； Cervical loop electricity cut method； Cervical intraepithelial neoplasia

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25～35歲婦女。近年來，宮頸癌的發(fā)生有上升趨勢，而且好發(fā)年齡CIN和宮頸癌患者逐年增多且有年輕化的趨勢，因此，早期診治CIN顯得尤為重要。CINI、CINII、CINIII發(fā)展為宮頸癌的危險性分別為15%、30%和45%，CIN發(fā)展為原位癌是正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌是正常的7倍[4]。宮頸病變到癌的自然演變大約需要10～15年時間，而這個過程中CIN是可以逆轉(zhuǎn)的，故宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，因而對CIN及時診斷和正確處理顯得尤為重要[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在我院行陰道鏡下 點活檢，診斷CINⅡ-Ⅲ行子宮頸錐形切除術(shù)的患者共75例，其中子宮頸冷刀錐形切除術(shù)（CKC）35例，LEEP術(shù)40例。年齡23～65歲，平均年齡36.9歲。

1.2宮頸環(huán)形電切LEEP術(shù) 手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈3～7 d，術(shù)前禁性生活，婦科檢查及白帶常規(guī)排除生殖道炎癥?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒、鋪巾，放置絕緣窺陰器，充分暴露宮頸及消毒，用大號半圓形LEEP刀，自右向左切割第一刀，如還有病灶再用小號半圓形LEEP刀在宮頸上下唇進行第二刀的補切，LEEP刀錐切的范圍超過正常組織1～3 mm，直徑約25～30 mm， LEEP錐切宮頸管深度為15～25 mm左右，創(chuàng)面使用電凝球電凝止血[3]。

1.3宮頸殘面二、二、二式（甲、乙、丙、?。┛p合技術(shù) 陰道擦洗準(zhǔn)備3 d，選擇連續(xù)硬脊膜外麻醉，手術(shù)體位膀胱截石位。常規(guī)消毒手術(shù)視野，陰道拉鉤充分暴露宮頸，宮頸錐切的寬度為取碘不著色區(qū)域外側(cè)0.3～0.5 cm，用手術(shù)刀從宮頸12點順時針方向做環(huán)行切口，錐切深度（錐高）需要達到2～3 cm。對于CIN3/CIS的年輕需保留生育功能的患者，錐高2 cm。

為了有足夠的黏膜包裹宮頸的創(chuàng)面，在行錐切的第1～2圈，手術(shù)刀與宮頸的角度呈15°，切至錐體的1/2時呈45°角，使宮頸上的黏膜分離，前后約4 cm，兩側(cè)要2 cm以利于縫合，切至錐底部呈90°角切斷。使用2-0微蕎可吸收線縫合，第一針從頸管近3點處距陰道黏膜邊緣2 cm進針從宮頸內(nèi)口穿出，從距宮頸前唇鱗狀上皮0.3 cm處縫針使黏膜卷入，縫合宮頸鱗狀上皮的間距是0.5 cm，每縫合兩針鱗狀上皮在宮頸內(nèi)口11點、1點相對應(yīng)的位置出針，最后在近9點距陰道黏膜邊緣2 cm處出針，宮頸上唇縫合完畢后，剪斷縫線留線打結(jié)，同法縫合宮頸下唇，每縫合兩針鱗狀上皮在宮頸內(nèi)口5點、7點相對應(yīng)的位置出針[1]。注意上唇12點及下唇6點與宮頸內(nèi)口的12點及6點相對應(yīng)，宮頸兩側(cè)縫線留10 cm以便打結(jié)。在宮頸3點及9點處上下兩針之距離1.0 cm，抽緊線，再次使陰道黏膜卷入包裹宮頸殘端，使之形成一個新的光滑面，宮頸3點及9點處上下兩針打結(jié)。完成了一個很漂亮的宮頸成形。陰道內(nèi)填塞碘伏紗塊2塊，術(shù)后48 h取出，填塞碘仿紗條48～72 h取出，見圖1[6]。

1.4方法 分析75例在陰道鏡下活檢，病理診斷 CINⅡ-Ⅲ患者，其中行LEEP術(shù)治療的40例，行宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、?。┛p合的35例，對比兩組手術(shù)后的出血、宮頸殘端感染、殘端愈合、及病理診斷切緣情況。

2結(jié)果

診斷CINⅡ-Ⅲ行子宮頸錐形切除術(shù)的患者75例，其中子宮頸冷刀錐形切除術(shù)（CKC）35例，LEEP術(shù)40例。LEEP術(shù)中出血超過20 mL者15例，占37.5%；術(shù)后宮頸殘端感染者10例，占25%；病理診斷切緣陽性者5例，占12.5%；術(shù)后2個月殘端愈合10例，占25%。宮頸冷刀錐切采用二、二、二式（甲、乙、丙、?。┛p合術(shù)后出血超過20ml者0例，占0%，術(shù)后宮頸殘端感染者2例，占5.7%；病理診斷切緣陽性者0例，占0%，均明顯低于LEEP術(shù)組。術(shù)后2個月殘端愈合35例，占100%，均明顯高于LEEP術(shù)組，見表1。

3討論

宮頸CIN疾病的治療有多種方法，各有其優(yōu)缺點。我院自2012年1月～12月開展宮頸殘面采用二、二、二式（甲、乙、丙、?。┛p合技術(shù)應(yīng)用于宮頸冷刀錐切治療宮頸CIN疾病共35例，我們結(jié)合各類宮頸錐形切除縫合術(shù)方法的優(yōu)缺點，采用2-0薇蕎可吸收線行宮頸殘面二、二、二式（甲、乙、丙、丁）縫合技術(shù)應(yīng)用于宮頸冷刀錐切治療宮頸CIN疾病有以下優(yōu)點：①較LEEP術(shù)止血效果好，術(shù)中出血量少，每例均<20 mL，不留死腔，感染機會少，疤痕少；②宮頸冷刀錐形切除術(shù)可取得足夠完整的宮頸病變標(biāo)本，無熱效應(yīng)，最大限度地保留了標(biāo)本的真實性，對標(biāo)本切緣的病理診斷無影響，提高了CIN診斷的準(zhǔn)確性[2]；③術(shù)后殘端出血少，愈合快，術(shù)后1～3個月復(fù)查宮頸殘端均愈合良好；④術(shù)前存在人乳頭瘤病毒感染的術(shù)后消退快，術(shù)后3個月隨訪均為陰性；⑤住院時間短，5～6 d出院；⑥可保留生育功能，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)中及術(shù)后出血、感染和傷口翻開等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。此方法費用低，患者易接受，治療時間短，得到良好的社會效益。

參考文獻：

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編輯/張燕