腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕患者70例臨床分析

摘要：目的 對腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征所致不孕患者的妊娠情況進行臨床分析。方法 2000年1月～2014年1月對作者所在醫(yī)院收治的70例多囊卵巢綜合征患者，觀察選用腹腔鏡治療后患者的妊娠率及流產(chǎn)率。結(jié)果 術(shù)后排卵率為91.4%，妊娠率為73.3%。12例術(shù)后3個月內(nèi)未排卵，予氯米芬6例恢復(fù)排卵，其余月經(jīng)情況較手術(shù)前均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于治療多囊卵巢綜合征所致不孕是一種快捷、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；妊娠率；不孕；多囊卵巢綜合征、

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery for Syndrome of 70 Infertility Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LUO Ji，ZHOU Yan

（Ji'nan Traditional Chinese Medicine Infertility Hospital，Ji'nan 250000，Shandong，China）

Abstract：Objective Laparoscopic treatment of polycystic ovarian syndrome caused by comprehensive pregnancy infertility patients clinical analysis. Methods In 2000 January to 2014 January in my hospital treated 70 cases of patients with polycystic ovary syndrome were selected， pregnancy rate and abortion rate in patients with laparoscopic treatment. Results After ovulation rate was 91.4%， pregnancy rate 73.3%. In 12 patients after 3 months not ovulation， 6 cases recovered to clomiphene citrate ovulation， menstruation is the operation had markedly. Conclusion Laparoscopic operation for the treatment of infertility caused by polycystic ovary syndrome is a rapid， effective method for the treatment of.

Key words：Laparoscopy； Pregnancy rate；Infertility；Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征（PCOS）在不孕不育患者中所占比例近年來有增加的趨勢。目前，臨床醫(yī)學(xué)還沒有單用某種藥物可以改善 PCOS 的所有病癥，主要是針對性病癥治療，對于嚴重 PCOS 促排卵治療無效人群，較多采用手術(shù)治療。我院于 2004 年2月～2006年12月對PCOS不孕患者35例采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD），取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組70例 PCOS 患者，年齡在26～35歲（27.6±2.9）。原發(fā)性不孕65例，繼發(fā)性不孕14例，60例手術(shù)前月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)周期 3～6個月，4例患者閉經(jīng)，6例患者行人工周期仍月經(jīng)量少。70例均采用促進排卵藥物治療無效的 PCOS 患者。PCOS 診斷標準：① 稀發(fā)排卵和無排卵；② 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛以及內(nèi)分泌檢查高雄激素血癥；③ 陰道B超檢查見單側(cè)卵巢內(nèi)≥10個以上3～8mm 的卵泡體積>10mm3，3項中符合2項，且排除其他病因，如糖尿病、腎上腺分泌疾病、甲狀腺分泌疾病等患者分泌雄激素腫瘤，免疫因素，輸卵管阻塞，等等；近3個月未使用激素類藥物治療?；颊呔鶡o腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法 均在月經(jīng)干凈或撤退性出血潔凈后3～7d，麻醉采用連續(xù)硬膜外和靜脈復(fù)合麻醉下按照常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，于臍輪上緣作橫切口長 10mm，使用氣腹針穿剌進入腹腔，腹腔內(nèi)部充氣，腹壓 13～14mmHg，置鏡后行頭低臀高位15°～20°，于下腹部行第二、三穿刺點，用無創(chuàng)鉗提起卵巢固有韌帶充分暴露卵巢，運用單極電凝針在每側(cè)卵巢透亮卵泡突起處各打孔4～6個，穿透卵巢皮質(zhì)和被膜，孔深2～4mm，盡可能縮短電凝時間，放出卵泡液，并取少許卵巢組織送至病理檢查。使用生理鹽水沖洗腹腔。其中12例行盆腔粘連松解手術(shù)。70例行輸卵管通液雙側(cè)均通暢。

1.3術(shù)后隨訪 選用陰道B超結(jié)合基礎(chǔ)體溫監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，隨訪月經(jīng)情況。并在第 1 次月經(jīng)周期第10～15d，超聲監(jiān)測排卵，卵泡≥17mm 時肌注絨促性素 10000U，并且指導(dǎo)患者圍排卵期同房。如術(shù)后3個月仍未排卵者，則月經(jīng)周期第5d口服氯米芬50mg×5d，第11～13d，超聲監(jiān)測排卵，卵泡≥18mm時肌注絨促性素10000U或月經(jīng)周期第 5 d肌注果納芬 150IU/d，超聲監(jiān)測排卵，卵泡≥18mm時肌注絨促性素 10000U。

2結(jié)果

2.1術(shù)后排卵情況 術(shù)后當月42例恢復(fù)自發(fā)排卵占82.8%。12例術(shù)后3個月內(nèi)未排卵，絨促性素或果納芬+予氯米芬或氯米芬+絨促性素后6例恢復(fù)排卵，矯正排卵率 91.4%（64/70）。其余6例B超監(jiān)測有2例無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，4例有排卵正在隨訪過程中。

2.2術(shù)后妊娠情況 70例隨訪1年共有44例妊娠，妊娠率62.5%（44∕70）。其中2個月內(nèi)妊娠 4例，12個月內(nèi)妊娠20例，12個月內(nèi)妊娠18例。排除盆腔粘連12例，流產(chǎn)2例，單純 PCOS 不孕患者術(shù)后妊娠44例，矯正妊娠率73.3%。

3討論

PCOS 是一種發(fā)病多因性，目前認為，高雄激素血癥為PCOS的發(fā)病特征之一。臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，主要為無排卵和高雄激素血癥，卵巢內(nèi)過多的雄激素對卵泡成熟有抑制作用[1]，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)卵巢的排卵功能。早在1935年，Stain 報道應(yīng)用經(jīng)腹單純雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)治療 PCOD 取得的較好效果，幫助許多患者建立規(guī)則的月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵，并獲得妊娠[2]。但隨后的研究表明行卵巢楔形切除術(shù)所導(dǎo)致卵巢的機械性損傷與輸卵管周圍及卵巢周圍組織粘連，可能導(dǎo)致器質(zhì)性不孕，現(xiàn)已較少施行。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的興起和發(fā)展，LOD損傷較傳統(tǒng)開腹明顯減少，作為微創(chuàng)手術(shù)LOD具有創(chuàng)傷小、術(shù)后病率低、恢復(fù)快、可明顯減少術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率等諸多優(yōu)點，目前我院 LOD 已逐漸替代傳統(tǒng)開腹卵巢楔形切除術(shù)，并取得較好效果。本文資料顯示，PCOS 采用 LOD 治療后的排卵率和妊娠率分別為82.8%和 62.5%。

參考文獻：

[1]Amer SA，Gopalan V，Li TC，et al.Long term follow-up ofpatients with polycystic ovarian syndrome after laparoscopicovarian drilling：clinical outcome[J].Hum Report， 2002，17（8）：2034-2042.

[2]任慕蘭，趙維英，蔡云朗，等.腹腔鏡卵巢電凝術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3：114-115.

編輯/孫杰