動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)感染性休克患者預(yù)后的判斷價(jià)值

摘要：目的 探討動(dòng)脈血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)感染性休克患者的臨床意義。方法 105例感染性休克患者在入ICU第1d進(jìn)行動(dòng)脈血乳酸的檢測，根據(jù)預(yù)后情況分為生存組（n=63例）和死亡組（n=42），比較兩組間動(dòng)脈血乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果 與生存組比較，死亡組血乳酸水平明顯升高（P<0.05），死亡組APACHEⅡ評(píng)分明顯高于生存組（P<0.05）。結(jié)論 監(jiān)測感染性休克患者動(dòng)脈血乳酸具有重要意義，高動(dòng)脈血乳酸濃度患者病死率高、預(yù)后差，動(dòng)脈血乳酸作為判斷感染性休克患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：感染性休克；動(dòng)脈血乳酸；APACHEⅡ評(píng)分；預(yù)后

感染性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房患者主要死亡原因之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率高達(dá)25%以上[1]。感染性休克的本質(zhì)是血液循環(huán)有效量不足，導(dǎo)致部分組織器官缺血缺氧、代謝紊亂而發(fā)病。監(jiān)測感染性休克患者的動(dòng)脈血乳酸水平可能更有意義。本研究對(duì)感染性休克患者測定動(dòng)脈血乳酸水平，同時(shí)進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ），以探討動(dòng)脈血乳酸水平和APACHEⅡ與疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的關(guān)系分析，并探討動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)于感染性休克患者預(yù)后判斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)選取2013年1月～2014年3月收入中山一院黃埔院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科的131例感染性休克患者為研究對(duì)象，所有患者均符合24 h以內(nèi)發(fā)病等診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡均>18歲，無妊娠，無嚴(yán)重肝、腎功能不全者，無糖尿病引起酸中毒者；無入院前或入院24 h內(nèi)使用碳酸氫鈉、醋酸或乳酸鈉林格液；所有患者臨床資料齊全。

1.2一般資料 131例感染性休克患者中共有105例患者符合標(biāo)準(zhǔn)入組，其中男76例，女29例，平均年齡（57±19）歲。其中呼吸道感染40例，胃腸道及腹腔感染16例，泌尿系感染20例，導(dǎo)管相關(guān)感染9例，不明原因感染20例。

1.3方法 將符合條件的患者分為死亡組（42例）和生存組（63例）。所有患者APACHEⅡ平均（21±8）分。所有患者于入住ICU第1 d內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ，同時(shí)測定動(dòng)脈血乳酸水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有計(jì)量資料采用\"均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差\"表示（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 按納入標(biāo)準(zhǔn)該研究階段符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共105例。其中男76例，女29例，平均年齡（57±19）歲。入組時(shí)患者APACHEⅡ評(píng)分為（21±8）分，平均住院時(shí)間為（10±7）d。

2.2感染性休克患者動(dòng)脈血乳酸水平的預(yù)后判斷價(jià)值 按住院期間存活狀態(tài)將患者分成死亡組和生存組，計(jì)算兩組入ICU時(shí)的動(dòng)脈血乳酸水平，比較組間差異，提示入ICU時(shí)生存組動(dòng)脈血乳酸水平（2.19±1.09）明顯低于死亡組（5.66±4.93）（P<0.05）。死亡組APACHEⅡ評(píng)分（26.8±6.0）明顯高于生存者（17.1±6.8）（P<0.05），見表1。

2.3入ICU時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)感染性休克患者住院期間死亡預(yù)測效果

動(dòng)脈血血乳酸水平對(duì)感染性休克患者住院期間死亡預(yù)測的ROC曲線下總面積為0.746，最適cutoff值為3.45 mmol/L，其靈敏度為54.8%，特異性為84.7%，見表1、圖1。

圖1 入ICU時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)感染性休克患者

住院期間死亡預(yù)測的ROC曲線

3討論

感染性休克是ICU中的常見病，死亡率高，本研究中患者死亡率為40%，與文獻(xiàn)報(bào)道水平相似[3]。乳酸水平增高常見于乳酸生成過多，或由于乳酸清除不足。而感染性休克患者發(fā)生組織、細(xì)胞的灌注不足及氧代謝障礙時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生高乳酸血癥[4]。本研究顯示，感染性休克患者死亡組APACHEⅡ評(píng)分高于存活組，與相關(guān)文獻(xiàn)符合[5]；同時(shí)死亡組患者入ICU后測得動(dòng)脈乳酸濃度均高于存活組患者，對(duì)比差異性顯著（P<0.05）；動(dòng)脈乳酸水平和APACHEII評(píng)分一樣，可用于判斷感染性休克患者預(yù)后。隨著EGDT標(biāo)準(zhǔn)化治療，患者的動(dòng)脈乳酸濃度在不斷變化，乳酸水平的降低可以間接反映治療的效果。但APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)受外界干擾因素較多，臨床中有一定的局限性[6]。另外APACHEⅡ評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者基礎(chǔ)狀態(tài)和疾病重程度的系統(tǒng)[7-8]，在短時(shí)間內(nèi)，無法迅速得出評(píng)分的變化。本研究顯示，高乳酸清除組患者的28 d死亡率要明顯低干低乳酸清除組，乳酸清除率越高，乳酸水平越低，病死率越低。6 h乳酸清除率可以更迅速、更直觀地反映疾病的臨床療效，所以清除率可作為預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素[9]。本研究顯示，血乳酸有可能成為預(yù)測感染性休克患者早期疾病嚴(yán)重程度的獨(dú)立指標(biāo)，早期、動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸水平可以為感染性休克患者的療效評(píng)估、預(yù)后判斷提供有效依據(jù)。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)群體預(yù)后預(yù)測較準(zhǔn)確而對(duì)個(gè)體預(yù)測能力極差，據(jù)估計(jì)總誤差可達(dá)到15%～20%[10]，已有研究顯示，動(dòng)脈血乳酸，與APACHEⅡ評(píng)分有很好的相關(guān)性，結(jié)合動(dòng)脈血乳酸視頻與APACHE II評(píng)分有助于更好的對(duì)感染性休克患者預(yù)后進(jìn)行判斷，以后的研究應(yīng)考慮將APACHE II和動(dòng)脈血乳酸水平結(jié)合建立預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

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編輯/張燕