淺談基層醫(yī)院臨床輸血管理

摘要：目的 針對(duì)基層醫(yī)院如何加強(qiáng)臨床輸血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理、安全用血提出一些建議。方法 通過(guò)健全組織結(jié)構(gòu)、明確崗位職責(zé)、完善質(zhì)量體系、定期組織培訓(xùn)、重視硬件投入、加強(qiáng)日常監(jiān)管等六個(gè)方面的工作，可以加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床輸血的管理，保障臨床科學(xué)合理、安全用血。結(jié)論 基層醫(yī)院只要領(lǐng)導(dǎo)重視，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫群屯晟频馁|(zhì)量體系，加強(qiáng)日常培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)挠布度?，并輔以嚴(yán)格的監(jiān)管，在臨床輸血的科學(xué)合理性、安全性方面同樣能取得不菲的成績(jī)。

關(guān)鍵詞：臨床輸血；管理；基層醫(yī)院

輸血作為一種治療疾病的有效手段，挽救了許多瀕危的患者，但它同時(shí)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。如何加強(qiáng)臨床輸血管理工作也一直是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的重中之重。衛(wèi)生部于2012年8月1日正式頒布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，其目的也是為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。做為一些基層醫(yī)院，在面臨患者多，任務(wù)重，人員緊張的情況下，如何貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，也給醫(yī)院管理者提出了一些新的要求。

1 健全組織結(jié)構(gòu)

基層醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。該專(zhuān)（兼）職人員最好是醫(yī)務(wù)部門(mén)或輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人，熟練掌握臨床輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)。工作組成員應(yīng)涵蓋涉及臨床輸血的所有部門(mén)，包括醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科（血庫(kù)）、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人。

2 明確崗位職責(zé)

醫(yī)院臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)明確臨床輸血全過(guò)程的崗位職責(zé)，包括管理崗位和各技術(shù)崗位。工作組負(fù)責(zé)臨床用血管理的規(guī)章制度的建立并監(jiān)督實(shí)施、開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)，分析臨床用血不良事件、指導(dǎo)并推動(dòng)臨床輸血新技術(shù)等等。輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量管理體系的建立、負(fù)責(zé)制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃并及時(shí)預(yù)定、入庫(kù)、儲(chǔ)存和發(fā)放等、負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)（包括標(biāo)本管理）等等。醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血前患者適應(yīng)證的評(píng)估、輸血前履行告知義務(wù)、輸血申請(qǐng)（包括常規(guī)輸血和急診輸血）、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控處理和輸血后的療效評(píng)價(jià)等等。護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血醫(yī)囑，包括血標(biāo)本的采集和運(yùn)送、血液的領(lǐng)取和輸注、輸血過(guò)程的護(hù)理等等。

3 完善質(zhì)量體系

基層醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)覆蓋從血液的預(yù)定直至安全輸入到患者體內(nèi)。特別是體系文件的編寫(xiě)一定要有可操作性，符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，符合本單位實(shí)情和工作實(shí)際，能夠明確地指導(dǎo)輸血相關(guān)醫(yī)護(hù)技等專(zhuān)業(yè)人員在工作中何時(shí)、何地、何人、依據(jù)何文件、做什么、如何做及保留什么記錄等，以避免人為因素的隨意性[1]。目前指導(dǎo)我國(guó)臨床輸血的法規(guī)性文件僅有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，特別是一些基層醫(yī)院，工作人員和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的儲(chǔ)備和操作技能還是有一定的差距，規(guī)范的體系文件和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行力顯得尤為重要。

4 定期組織培訓(xùn)

長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)院由于人員少、任務(wù)重，甚至經(jīng)濟(jì)狀況的影響往往忽視了對(duì)工作人員的培訓(xùn)。而有計(jì)劃、連續(xù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可以使受訓(xùn)者的理論知識(shí)、技能、態(tài)度乃至行為得到有效的改進(jìn)，從而提升從業(yè)人員的整體素質(zhì)并勝任其從事的工作。針對(duì)基層醫(yī)院的培訓(xùn)應(yīng)更具有針對(duì)性，相關(guān)法律法規(guī)、科學(xué)合理用血相關(guān)知識(shí)、血液基本常識(shí)等必須普及培訓(xùn)，醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)輸血適應(yīng)證的掌握、輸血后療效評(píng)價(jià)、輸血不良反應(yīng)地監(jiān)控和正確處理、緊急情況下的特殊輸血等等。護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)血標(biāo)本的采集、輸血過(guò)程的護(hù)理、特殊血液的輸注、特殊患者的輸血護(hù)理、輸血不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理等等。輸血科人員重點(diǎn)培訓(xùn)血液庫(kù)存管理、血標(biāo)本的管理、輸血相關(guān)免疫學(xué)檢查、血型相關(guān)知識(shí)等等。由于我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)缺乏完整體系研究的歷史背景，特別是一些基層醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)技人員普遍缺乏臨床用血相關(guān)知識(shí)，只有加強(qiáng)日常工作中的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能逐步提高科學(xué)合理輸血的技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

5 重視硬件投入

基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)輸血安全的重要性，不斷加大有關(guān)輸血安全的硬件投入。血液運(yùn)輸箱、血液冷藏箱（4±2）℃、低溫儲(chǔ)血冰柜（-25℃以下）、溶漿機(jī)以及輸血科血液檢測(cè)相關(guān)設(shè)備如酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、試劑冰箱、血液標(biāo)本儲(chǔ)存冰箱、血型血清專(zhuān)用離心機(jī)、顯微鏡等等。血事無(wú)小事，減少甚至杜絕輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅僅避免了基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，更能為其創(chuàng)造一定的社會(huì)效益。

6 加強(qiáng)日常監(jiān)管

醫(yī)院臨床用血管理工作組應(yīng)對(duì)醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，將科學(xué)合理用血，安全用血的管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系。醫(yī)院指定專(zhuān)（兼）職負(fù)責(zé)日常管理工作的負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織檢查小組監(jiān)控臨床輸血各環(huán)節(jié)，定期對(duì)輸血病歷開(kāi)展回顧性調(diào)查。要做到醫(yī)生落實(shí)臨床用血申請(qǐng)管理制度、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做好輸血前的評(píng)估，嚴(yán)格履行輸血前告知義務(wù)，做好輸血后療效評(píng)價(jià)。護(hù)士在采集標(biāo)本、取血、輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，全程觀察患者在輸血過(guò)程中及輸血后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。輸血科做好血液庫(kù)存管理、輸血前相關(guān)免疫學(xué)檢查、交叉配血試驗(yàn)等。輸血醫(yī)學(xué)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)上，確保輸血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；將臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單、護(hù)理記錄、麻醉記錄、輸血相關(guān)傳染病檢查報(bào)告單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單等隨病歷保存[2]。對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)并提出整改意見(jiàn)[3]，還應(yīng)對(duì)整改意見(jiàn)的落實(shí)情況進(jìn)行驗(yàn)證。

安全合理的臨床用血離不開(kāi)科學(xué)的管理，不僅取決于合理的管理制度和規(guī)范的技術(shù)操作，也取決于工作人員技術(shù)水平的進(jìn)步和崇高的職業(yè)責(zé)任感?；鶎俞t(yī)院只要領(lǐng)導(dǎo)重視，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫群屯晟频馁|(zhì)量體系，加強(qiáng)日常培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)挠布度?，并輔以嚴(yán)格的監(jiān)管，在臨床輸血的科學(xué)合理性、安全性方面同樣能取得不菲的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]田兆嵩，何子毅，劉仁強(qiáng).質(zhì)量管理體系文件//臨床輸血質(zhì)量管理指南[M].北京：科學(xué)出版社，2011： 9-15.

[2]徐鵬，游建林，陳小平，等.如何規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院合理用血[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（5）：639-640.

[3]鄭春蘇，黃湘寧，林小東，等.醫(yī)院臨床用血的安全與管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）：118.編輯/哈濤