ICU搶救多器官功能障礙綜合征效果探討

摘要：目的 對(duì)在ICU中進(jìn)行多器官功能障礙綜合征（MODS）搶救治療的效果進(jìn)行觀察和探討。方法 將42例在我院進(jìn)行多器官功能障礙綜合征救治的患者納入到選擇中，20例對(duì)照組患者僅接受普通治療，。

關(guān)鍵詞：ICU；多器官功能障礙綜合征；搶救效果

ICU患者中發(fā)生多器官功能障礙綜合征的幾率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的生命安全，作為CRRT技術(shù)中的一種方法，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)能夠取得理想的治療效果，在改善多器官功能障礙方面可發(fā)揮重要作用，本次研究在ICU中應(yīng)用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療進(jìn)行多器官功能障礙綜合征搶救治療的效果進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將42例在我院進(jìn)行器官功能障礙綜合征搶救治療的患者納入到本次研究中，全部患者均滿足MODS分期以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須存在兩個(gè)或者兩個(gè)以上臟器損傷現(xiàn)象，患者平均年齡為（54.9±8.1）歲，年齡為19～80周歲。5例藥物中毒患者，4例燒傷患者，7例重度顱腦損傷患者，6例糖尿病患者，2例重癥乙型肝炎患者，4例腎實(shí)質(zhì)性疾病患者，14例重癥肺部感染患者。將上述所選患者劃分為兩組，對(duì)照組共計(jì)20例患者，其余22例患者組成觀察組，兩組基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)全部患者積極進(jìn)行原發(fā)病綜合治療，行體外循環(huán)建立，方式為經(jīng)股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察患者行連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療。所用機(jī)器為美國(guó)Baxter ACCURA 以及ASP900血過(guò)濾器，治療1次/d。采用改良Port配方作為置換液，然后結(jié)合患者電解質(zhì)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)節(jié)流速為4000ml/h，調(diào)節(jié)血流量為200～300ml/min，應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝，首次應(yīng)用劑量為4000U，隨著治療時(shí)間的不斷推移適量增加應(yīng)用劑量，治療頻率為1次/4h，若患者存在出血傾向，則給予患者抗凝，應(yīng)用置換液定時(shí)沖洗管路濾器 [1]。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者的生命體征變化情況并應(yīng)用血?dú)夥治鰧?duì)患者的酸堿平衡、氧合指數(shù)、以及動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者的電解質(zhì)、肌酐以及血尿素氮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生命體征變化對(duì)比 兩組患者體溫變化不明顯（P>0.05），觀察組患者平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，呼吸頻率以及心率低于對(duì)照組，兩組均具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者酸堿平整以及電解質(zhì)改變情況對(duì)比 兩組患者CL-、Ca2+、Na+差異不顯著（P>0.05），兩組患者K+、BE、HCO3-、PH差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、肌酐以及血尿素氮改變情況對(duì)比 觀察組患者氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓較對(duì)照組有所升高，差異顯著（P<0.05），肌酐以及血尿素氮有所下降，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

病理產(chǎn)科、外科大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重感染以及重型胰腺炎以及休克等嚴(yán)重創(chuàng)傷均是引發(fā)器官多功能障礙綜合征的重要因素，由于兩個(gè)或者以上臟器功能出現(xiàn)障礙而引發(fā)衰竭的臨床綜合征。相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，該病的致死率達(dá)到56%～77.8%，因此，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致MODS的主要原因?yàn)槟撤N損傷因子過(guò)度激活機(jī)體內(nèi)部的炎性細(xì)胞，從而釋放多種炎性介質(zhì)并導(dǎo)致瀑布樣連鎖反應(yīng)的形成，機(jī)體無(wú)法有效控制炎性反應(yīng)，從而引起一系列臨床癥狀的綜合征[3]。

當(dāng)前研究結(jié)果表明為了使MODS得到有效控制，必須使過(guò)多的炎性介質(zhì)獲得有效清除。連續(xù)腎臟替代治療能夠使PAF、D因子、TNF-α等大量細(xì)胞因子獲得清除，從而使患者的全身感染現(xiàn)象得到有效改善，有效控制病情發(fā)展。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)夠使患者的機(jī)體代謝以及組織氧合獲得改善，主要作用機(jī)制表現(xiàn)在通過(guò)對(duì)流或者彌散以及吸附作用使血管活性物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)和促炎因子獲得清除，使前炎癥反應(yīng)獲得激活并使?jié)B透壓以及電解質(zhì)平衡獲得維持，可進(jìn)一步優(yōu)化和改善患者的臟器功能[4]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤