乳腺癌術(shù)后皮下積液39例分析

摘要：目的 探討乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治方法。方法 回顧性分析自2009年3月～2013年7月治療的157例乳腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)皮下積液39例，對39例乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液處行皮膚切開，放出積液后局部加壓包扎。結(jié)果 39例乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮下積液一次性治愈，且患者多無痛苦，切開的皮膚處未見有明顯瘢痕。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后皮下積液可采用切開皮膚的方法放出積液，愈合后多不留瘢痕。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；皮下積液；預(yù)防；治療

39 Cases of Breast Cancer after Subcutaneous Fluid Analysis

LI Su-fang

（Guanyun County People's Hospital， Guanyun 222200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the prevention and treatment of breast cancer after subcutaneous effusion. Methods A retrospective analysis since March 2009， July 2013 treated 157 cases of breast cancer patients， postoperative seroma 39 cases， 39 cases of breast cancer after modified radical mastectomy seroma of the line skin incision and release after effusion local bandaged. Results Appear 39 cases of breast cancer after subcutaneous fluid one-time cure， and patients have no pain， skin incision at no obvious scars. Conclusion Breast cancer after skin incision subcutaneous fluid method can be used to release fluid， multi-healing without leaving scars.

Key words：ABreast cancer； Subcutaneous fluid； Prevention；Treatment

乳腺癌術(shù)后皮下積液是比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%～20%，甚至可高達35%以上[1]，皮下積液不但影響切口愈合時間，而且還影響術(shù)后化療、放療等綜合治療。本文回顧性分析自2009年3月～2013年7月治療的157例乳腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)皮下積液39例，現(xiàn)將本科預(yù)防和治療乳腺癌術(shù)后皮下積液的有關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 157例患者均為女性，術(shù)后病理證實為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后39例患者出現(xiàn)皮下積液，患者年齡為37～78歲，平均年齡為53歲，腋下積液為27例，胸骨旁3例，鎖骨下9例。

1.2方法 根據(jù)乳腺腫塊情況選擇橫行或縱行切口，切口距腫塊約3cm以上，電刀游離皮瓣，皮瓣厚度約0.5cm，小的血管和淋巴管均采用絲線結(jié)扎，術(shù)中放置2條引流管接負壓引流，一處放置在腋下，另一放置在胸骨旁，采用和多頭帶加壓包扎。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后5d換藥，引流管術(shù)后少于10ml連續(xù)3d予以拔除，平均拔管時間為4～7d，出現(xiàn)皮下積液，在積液處予以皮膚切開后加壓包扎。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后出現(xiàn)積液為39例，發(fā)生率為24.9%，均采用積液處皮膚切開后予以紗布加壓包扎，一次性治愈。

3討論

3.1乳腺癌術(shù)后皮下積液主要原因 ①手術(shù)范圍較大：乳腺癌術(shù)中游離皮瓣需上至鎖骨下、下至腹直肌前鞘、外至背闊肌、內(nèi)至胸骨旁，腋窩需行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后易形成巨大的潛在腔隙，易導(dǎo)致液體積聚。②引流管引流不暢：引流管放置位置不正確或引流管堵塞導(dǎo)致液體積聚。③脂肪液化：術(shù)后電刀功率較大，導(dǎo)致皮瓣血運不佳，術(shù)后脂肪液化壞死，皮下容易產(chǎn)生積液。④術(shù)中止血不徹底：術(shù)后創(chuàng)面滲血、皮下形成積液。⑤淋巴漏：術(shù)中淋巴管未予結(jié)扎，術(shù)后形成淋巴漏，若引流不暢，易形成皮下積液[2]。⑥皮瓣松弛或張力較大、包扎固定不緊，皮瓣和胸壁留有間隙，易導(dǎo)致皮下積液。⑦48h皮瓣可形成新生血管，3～4d皮瓣和胸壁創(chuàng)面完全重新建立血管[3]，活動過早或換藥時間較早，易導(dǎo)致皮瓣相對移位，形成肉芽斷裂，延遲創(chuàng)面愈合，容易形成皮下積液，。

3.2皮下積液預(yù)防 乳腺癌術(shù)后皮下積液形成是多方因素造成，而皮下積液會導(dǎo)致患者隨后綜合治療，因此我們應(yīng)盡可能避免或及時正確處理。術(shù)中游離皮瓣時應(yīng)注意皮瓣的厚度，避免皮瓣厚度不均，皮瓣包扎固定時容易形成間隙，用電刀游離皮瓣時應(yīng)控制電刀的功率，盡量用電切，避免電凝，避免長時間在一處電凝或電切，否則應(yīng)導(dǎo)致皮瓣血運不佳或脂肪液化，在清掃腋窩淋巴結(jié)時，對小血管或淋巴結(jié)最好絲線結(jié)扎，防止術(shù)后出血或淋巴漏；崔鳳奎[4]等術(shù)中均勻噴灑醫(yī)用生物膠于手術(shù)創(chuàng)面可有效的減少皮下積液的量和皮下積液的發(fā)生率；經(jīng)驗證明胸骨旁和腋窩各放置一引流管能有效減少術(shù)后皮下積液發(fā)生，皮瓣應(yīng)松緊適宜，腋窩應(yīng)用棉墊塞緊，多頭帶適當加壓固定可減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生[5]，術(shù)后患側(cè)上肢應(yīng)72h后活動，防止造成皮瓣相對移位，術(shù)后應(yīng)注意引流管通暢，若有堵塞，可適當予以調(diào)整。

3.3皮下積液處理 在引流管未拔除時，可適當調(diào)整引流管位置，延遲拔除引流管，多能解除皮下積液；對拔除引流管患者，我們采用皮瓣移植辦法，在積液處切開皮膚，紗布加壓包扎，均能治愈皮下積液，且患者多無痛苦，切開的皮膚處未見有明顯瘢痕。

參考文獻：

[1]Leonq BD，Chuah JA，Kumar VM，et al。Trends of breast cancer treatment in Sabah，Malaysia：a problem with lack of awareness[J]，Singapore Med J，2009，50（8）：772-776.

[2]孫衍慶，宋鴻釗，邱蔚六，等.現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學[M].北京：世界圖書出版公司，2003：655.

[3]楊宗城，燒傷治療學[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：464.

[4]崔鳳奎，王國華，彭曉暉.醫(yī)用生物蛋白膠在防治乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（6）：873-874.

[5]張愛民，王建華，侯俊明，等.乳腺癌術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死的防治體會（附62例報告）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17（2）：251-253.

編輯/申磊