多層螺旋CT評(píng)價(jià)門(mén)靜脈閉塞側(cè)支血管形成

摘要：目的 評(píng)價(jià)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描及血管重建技術(shù)在門(mén)靜脈閉塞側(cè)支血管形成診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析15例門(mén)靜脈閉塞側(cè)支血管形成的患者多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及血管重建影像資料，觀察側(cè)支血管形成情況。結(jié)果 門(mén)靜脈血管閉塞后，門(mén)體分流側(cè)支血管的分布、走行及解剖毗鄰關(guān)系在多排螺旋CT門(mén)靜脈血管成像圖像上都能得到良好、直觀的顯示，觀察到的主要側(cè)支血管有胃左靜脈，食管胃底靜脈，胃短靜脈，脾腎分流靜脈，腹膜后椎體周?chē)o脈及閉塞血管周?chē)纬傻难芡?。結(jié)論 多排螺旋CT增強(qiáng)掃描及血管重建在評(píng)價(jià)門(mén)靜脈閉塞后側(cè)支血管形成方面有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；血管造影術(shù)；門(mén)靜脈閉塞；側(cè)支血管

近年來(lái)，迅猛發(fā)展的多層螺旋 CT具有掃描速度快、圖像時(shí)間分辨力和空間分辨力高的特點(diǎn)，可在門(mén)靜脈期的最佳時(shí)段完成整個(gè)腹部的掃描，結(jié)合運(yùn)用多種三維及二維圖像后處理技術(shù)，重建出的血管圖像甚至超過(guò)了傳統(tǒng)門(mén)靜脈造影，且一次掃描能多角度全面的顯示門(mén)-體循環(huán)之間的側(cè)支血管[1-2]，擴(kuò)大了血管的顯示范圍。本文旨在分析門(mén)靜脈閉塞后側(cè)支血管形成的多排螺旋CT影像特點(diǎn)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年8月～2013年5月經(jīng)我院住院治療的臨床及影像學(xué)資料完整的15例門(mén)靜脈閉塞患者的多排螺旋CT檢查結(jié)果，其中男8例、女7例，年齡23～78歲，平均年齡（46±17.2）歲。原發(fā)性肝細(xì)胞癌4例，2例行介入治療，2例行手術(shù)切除，其中1例行脾切除；單純脾切除2例；慢性胰腺炎3例；胰腺腫瘤3例，其中1例合并肝轉(zhuǎn)移瘤；肝炎肝硬化3例。

1.2方法 應(yīng)用西門(mén)子16排螺旋CT掃描機(jī)采集數(shù)據(jù)，電壓140KV，電流280～330 mA。檢查范圍包括膈頂至盆底層面，采集數(shù)據(jù)層厚8.0 mm，螺距1.2∶1，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5 r/s，重建層厚1.0 mm，重建間隔0.7 mm，造影劑用量為90 mL非離子型含碘造影劑（碘海醇：300 mg/mL），注射速率為4 mL/s。將影像數(shù)據(jù)傳至專(zhuān)用工作站，由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行后處理重建，對(duì)每例患者異常血管段進(jìn)行觀察、分析。

2結(jié)果

15例門(mén)靜脈閉塞患者中門(mén)靜脈主干閉塞10例，肝內(nèi)門(mén)脈分支閉塞5例，其中2例合并腸系膜上靜脈閉塞，2例合并脾靜脈閉塞。多層螺旋CT能夠清晰地顯示迂曲擴(kuò)張、分布廣泛、形態(tài)各異的側(cè)支血管，紊亂的側(cè)支血管主要表現(xiàn)為圓形、團(tuán)狀或蜿蜒迂曲的條狀、叢狀影，邊緣光滑，明顯強(qiáng)化。根據(jù)門(mén)脈閉塞的部位不同而形成不同側(cè)支血管，門(mén)-門(mén)側(cè)支主要在門(mén)脈主干周?chē)?，包括膽管及膽囊壁周?chē)o脈，見(jiàn)圖1、胃網(wǎng)膜靜脈，見(jiàn)圖2、腸系膜靜脈的側(cè)支血管，見(jiàn)圖2、結(jié)腸靜脈等；開(kāi)放的門(mén)-體側(cè)支主要有胃左靜脈，見(jiàn)圖3、胃底靜脈、食管靜脈、食管旁靜脈叢、胃短靜脈、腹膜后椎體旁靜脈叢，見(jiàn)圖4、胃腎靜脈分流、脾腎分流靜脈等。

注：圖1.患者，男，53歲，腹部不適半年余?？梢?jiàn)膽囊壁上迂曲擴(kuò)張的靜脈影及門(mén)脈周?chē)膫?cè)支血管。圖2.男，47歲，反復(fù)中上腹脹疼8個(gè)月，加重伴惡心嘔吐4個(gè)月。三維血管重建可見(jiàn)門(mén)脈腸系膜上靜脈匯合處受壓狹窄，胃底靜脈迂曲，胃及脾周?chē)龆嘤厍膫?cè)支血管；脾與腸系膜上靜脈間的胃網(wǎng)膜靜脈迂曲增粗。

注：圖3.患者，女，44，反復(fù)早餐后3h意識(shí)模糊，胃疼，返酸3年余入院。a，MIP相上可見(jiàn)增粗的胃左靜脈匯入門(mén)脈主干，胃及脾臟間增粗的胃短靜脈，肝內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶；b，MIP相的另一個(gè)角度可見(jiàn)脾靜脈主干遠(yuǎn)端受腫瘤侵犯中斷，并可見(jiàn)匯入門(mén)脈主干的增粗的胃左靜脈及胃底迂曲的靜脈。圖4.患者，男，54歲，肝硬化，脾切除術(shù)后，肝癌介入治療后。門(mén)脈主干閉塞，腸系膜上靜脈不全閉塞。腹膜后可見(jiàn)增粗的側(cè)支血管。

3討論

引起門(mén)靜脈閉塞側(cè)支血管形成的原因主要有炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移和局部壓迫、手術(shù)、凝血障礙性疾病、門(mén)靜脈先天發(fā)育畸形等，這些因素可引起門(mén)靜脈狹窄或血栓形成，導(dǎo)致門(mén)脈血流障礙，繼而形成肝外型門(mén)靜脈高壓[3]。門(mén)靜脈閉塞時(shí)形成及開(kāi)放的側(cè)支循環(huán)有門(mén)-體側(cè)支及門(mén)-門(mén)側(cè)支，有關(guān)門(mén)-體側(cè)支血管的報(bào)道已經(jīng)有20多種，常見(jiàn)的主要有胃底食管靜脈、腹壁靜脈及腸系膜下靜脈的側(cè)支血管如直腸周?chē)o脈叢等。不常見(jiàn)的分流靜脈主要有胃短靜脈、心包-膈靜脈、膈下靜脈、胃腎靜脈短路等[4]。這些血管在門(mén)靜脈閉塞時(shí)，可以根據(jù)門(mén)靜脈主干閉塞或狹窄的位置、時(shí)間長(zhǎng)短的不同而表現(xiàn)各異。雖然這些側(cè)支血管的開(kāi)放和形成，一定程度上緩解了門(mén)靜脈壓力，但大多數(shù)情況還是不足以完全引流脾靜脈及腸系膜上靜脈的回流血液，門(mén)靜脈壓力還會(huì)不斷升高[5]。這些開(kāi)放的側(cè)支血管改變了正常的血流動(dòng)力學(xué)，增加了外科手術(shù)的難度，因此，術(shù)前需要準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和了解這些側(cè)支循環(huán)血管，減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)的成功率。

腹部多排螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單易行、連續(xù)動(dòng)態(tài)快速檢查、檢查覆蓋范圍廣的特點(diǎn)，可以清晰、立體地顯示生理狀態(tài)下門(mén)靜脈及主要分支，對(duì)門(mén)靜脈側(cè)支血管的影像解剖學(xué)研究具有很高的可行性[6-7]。對(duì)顯示腹部正常及異常血管形態(tài)，評(píng)價(jià)血管病變及周?chē)荜P(guān)系等具有很高應(yīng)用價(jià)值[8]。本組研究主要采用薄層橫斷面圖像結(jié)合VR、MIP、MPR等先進(jìn)的MSCTA三維立體成像技術(shù)綜合評(píng)價(jià)門(mén)靜脈及其鄰近血管分支，MIP圖像空間結(jié)構(gòu)明了，與橫斷面圖像有同等的空間分辨力，能夠全面展示血管內(nèi)、血管壁及周?chē)馄始?xì)節(jié)，可以清晰顯示沿血管長(zhǎng)軸方向延伸的血管腔。對(duì)術(shù)前制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃有著重要的臨床意義，完全可以取代血管造影，作為診斷和評(píng)價(jià)門(mén)靜脈、脾靜脈閉塞導(dǎo)致海綿樣變的側(cè)支血管形成情況的首選方法。

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編輯/張燕