臨床藥師干預(yù)對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理用藥的影響

摘要：目的 探討臨床藥師干預(yù)對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理用藥的影響。方法 選取圍手術(shù)期患者400例為研究對象，隨機(jī)分為臨床藥師干預(yù)組和非干預(yù)組各200例，比較兩組抗菌藥物合理使用情況。結(jié)果 干預(yù)組抗菌藥物不合理用藥指標(biāo)明顯低于非干預(yù)組；用藥時(shí)間（3.8±1.5）d、抗菌用藥費(fèi)用（376.75±25.62）元、住院時(shí)間（8.5±2.4）d、住院總費(fèi)用（5163.14±86.67）元均明顯低于非干預(yù)組（P<0.05，P<0.001）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用中，不僅能夠確保抗菌藥物使用的合理性，同時(shí)具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；干預(yù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

The Impact of Antibiotics on Preoperative Period after Clinical Pharmacists Intervention

WU Jun-yan

（Dispensary for Western Medicine，Longchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To effect of antibiotics on preoperative period after clinical pharmacists intervention. Methods 400 cases patients with perioperative clinical pharmacists were randomly divided into clinical pharmacists intervention group and no intervention group， the rational use of antimicrobial drugs were compared. Results Intervention group antimicrobial agents don't rational drug use was significantly lower than no intervention group； durg time （3.8±1.5）d， antibacterial drug fees（376.75±25.62） RMB， length of hospital stay （8.5±2.4）d， hospital stay cost （5163.14±86.67）RMB were significantly lower than no intervention group （P<0.05， P<0.001）. Conclusion Clinical pharmacists intervention can ensure the rationality of antimicrobial usage， has good economic benefit and social benefit.

Key words：Clinical pharmacists； Intervention； Perioperative； Antimicrobial agents

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用對于圍手術(shù)期患者疾病治療、手術(shù)部位感染情況、預(yù)后情況具有重要影響，同時(shí)合理用藥能夠使細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用有效降低。因此，如何加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理用藥是目前臨床醫(yī)師的一個(gè)重要課題。我院臨床醫(yī)師對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物給予有效干預(yù)措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)各抽取2012年1月～12月手術(shù)病例200例為非干預(yù)組，其中男108例，女92例；年齡1～74歲，平均年齡（47.5±16.7）歲。2013年1月～12月手術(shù)病例200例為干預(yù)組，其中男117例，女83例；年齡1～72歲，平均年齡（48.3±17.5）歲。兩組患者手術(shù)類型（包括大隱靜脈曲張、骨折內(nèi)固定手術(shù)、乳腺手術(shù)、腫塊切除術(shù)、腹外疝手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、一般骨科手術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)）所選例數(shù)均相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)前已患有感染癥狀者（如白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)>10×109/L或體溫>30℃）、新生兒、高齡、免疫缺陷等人群。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 非干預(yù)組患者未進(jìn)行臨床藥師干預(yù)。干預(yù)組在臨床藥師的干預(yù)下，采取一系列干預(yù)措施，從而有效促進(jìn)合理用藥，借鑒《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[1]及WHO合理用藥國際指標(biāo)，從藥品種類、用藥途徑、使用劑量、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間等方面指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3干預(yù)措施 ①制定相關(guān)規(guī)章制度及實(shí)施細(xì)則：按照衛(wèi)生部38號[2]，制定適合本院的《抗菌藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度》等相關(guān)制度，同時(shí)由各科室指導(dǎo)學(xué)習(xí)，并且將抗菌藥物合理應(yīng)用納入考核指標(biāo)。②宣傳教育：臨床藥師加強(qiáng)對抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳工作，不定期舉辦專題講座，制作宣傳展報(bào)，向廣大醫(yī)務(wù)人員宣傳臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的意義、原則、方案以及相關(guān)規(guī)范等知識，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性、必要性及迫切性，使其能夠從思想上引起重視，自覺遵守各項(xiàng)制度，規(guī)范行為。③臨床藥師通過協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行共同查房、分診、參與病例討論，而后一起制定治療方案等各項(xiàng)措施，從而對圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物選擇、使用劑量、使用方法、聯(lián)合用藥等給予全程指導(dǎo)與干預(yù)。④臨床醫(yī)生對各病例定期進(jìn)行調(diào)查分析，并通過表揚(yáng)規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物、模范執(zhí)行用藥制度的醫(yī)生；若醫(yī)生未遵守抗菌藥物使用制度、或未進(jìn)行合理用藥，則應(yīng)當(dāng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，予以批評教育，并給予一定的處罰。

1.4合理應(yīng)用抗菌藥物評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 合理應(yīng)用抗菌藥物評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有適應(yīng)癥；②根據(jù)患者手術(shù)類型選擇適宜的藥物種類，如乳腺、甲狀腺手術(shù)患者采用克林霉素、第一代頭孢菌類，胃腸道、肝膽、闌尾手術(shù)患者采用甲硝唑、頭孢呋辛鈉；③預(yù)防給藥時(shí)機(jī)：用藥選擇在術(shù)前0.5～2h或1d內(nèi)；④術(shù)中追加用藥：若患者術(shù)中失血量>1500ml或手術(shù)時(shí)間≥3h，則可給予1劑量追加用藥；⑤總預(yù)防用藥時(shí)間：用藥時(shí)間≤48h或不給予用藥；⑥給藥途徑：采用靜脈輸注；⑦用藥劑量：根據(jù)患者病情或手術(shù)類型給予適當(dāng)?shù)挠盟?；⑧?lián)合用藥：患者必須存在聯(lián)合用藥指征，但聯(lián)合用藥種類≤2種，且藥物之間存在協(xié)同作用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2結(jié)果

2.1兩組患者抗菌藥物不合理用藥指標(biāo)比較 干預(yù)組無用藥適應(yīng)癥等不合理用藥指標(biāo)明顯低于非干預(yù)組（P<0.001），見表1。

2.2兩組患者切口感染率、用藥時(shí)間、抗菌用藥費(fèi)用、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較 兩組患者切口感染率無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)組用藥時(shí)間（3.8±1.5）d、抗菌用藥費(fèi)用（376.75±25.62）元、住院時(shí)間（8.5±2.4）d、住院總費(fèi)用（5163.14±86.67）元均明顯低于非干預(yù)組（P<0.05，P<0.001），見表2。

3討論

圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物能夠使手術(shù)感染發(fā)生率有效降低，但是在預(yù)防性用藥時(shí)必須具備適用指征，且嚴(yán)格按照使用的基本原則。若不合理進(jìn)行預(yù)防性用藥則會導(dǎo)致宿主正常菌群受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株生長以及醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)引起藥物不良反應(yīng)增多，醫(yī)藥資料被浪費(fèi)，并造成住院患者使用抗菌藥物的劑量及強(qiáng)度均進(jìn)一步加重。手術(shù)患者并不是所有均需要使用抗菌藥物預(yù)防感染，通常清潔切口手術(shù)，如軀干、四肢、頭顱等體表手術(shù)，甲狀腺瘤切除術(shù)、無人工植入物的腹股溝修補(bǔ)術(shù)、乳腺纖維瘤切除術(shù)等，大部分是不需要使用抗菌藥物的。在整個(gè)圍手術(shù)期，術(shù)前是否合理給藥時(shí)間是合理用藥的關(guān)鍵之一，只有合理的用藥時(shí)間，才能夠使血藥濃度有效覆蓋整個(gè)手術(shù)時(shí)間，由此使細(xì)菌繁殖得到有效控制，對切口感染的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用[4]。術(shù)后長時(shí)間給予抗菌藥物的做法并不能使圍手術(shù)期感染的發(fā)生率進(jìn)一步減少，反而會導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥性產(chǎn)生的增加。

臨床藥師干預(yù)是抗菌藥物合理用藥的長效措施。隨著藥學(xué)的不斷發(fā)展，新的藥學(xué)理論及藥品種類的不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)師難以對抗菌藥物的新信息及新臨床應(yīng)用全面掌握，由此而造成在臨床工作中不能正確選擇藥物，制定正確治療方案。臨床藥師可以利用自己所掌握的較為系統(tǒng)全面的藥學(xué)知識，指導(dǎo)醫(yī)師在進(jìn)行抗菌藥物選擇時(shí)更為合理，并協(xié)助醫(yī)師制定更為適宜的治療方案。

本文研究表明，通過臨床藥師宣傳教育、協(xié)同醫(yī)生查房、分診以及共同制定治療方案，并對治療結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，干預(yù)組在藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、給藥途徑、用藥劑量、抗菌藥物多聯(lián)用藥的把握上明顯好于對照組，提示臨床藥師干預(yù)可以促進(jìn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理使用；進(jìn)一步分析治療效果可以發(fā)現(xiàn)，臨床藥師干預(yù)下用藥時(shí)間、抗菌用藥費(fèi)用、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均明顯降低，提示通過臨床藥師的干預(yù)可以取得更好的成本-效益比。在\"看病難\"、\"看病貴\"的醫(yī)療環(huán)境下，具有十分積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號，2009.

[3]白紅，陳龍，官真水.臨床藥師干預(yù)前后外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].中國藥業(yè)，2011，20（13）：38-39.

[4]史天陸，姜玲，孫言才，等.臨床藥師在普外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中的作用探討[J].中國新藥雜志，2012，21（7）：814-818.編輯/申磊