論急性砒霜中毒后搶救成功的護理—以1例患者為例

摘要：本文以1例患者為例，通過分析成功搶救急性砒霜中毒患者的治療及護理經驗?？偨Y出了實施及時搶救及提高治愈效果的方法，護士應該掌握砒霜中毒的救治原則及有利時機，嚴格落實各項護理措施，做好患者砒霜中毒后不同時期的癥狀護理及健康宣教工作。

關鍵詞：患者；護理；急救；砒霜中毒

砒霜是一種劇毒，是一種劇毒化學制劑，通常又稱為砒石、信石和白砒。在醫(yī)學臨床上比較罕見，但是砒霜也是比較常見的，尤其在很多中藥方劑中，也就是我們通常說的以毒攻毒。臨床上證明，成年患者口服10～50 mg即可中毒，達到100～300 mg可致死，一般的潛伏期為10～30 min，最長不超過5 h它的主要危害在于藥物與體內蛋白酶的巰基有很強的親和力，使含巰基酶失活，使細胞氧化及代謝能力受到影響，最終導致細胞死亡，直接導致神經、消化、呼吸等身體的各個系統(tǒng)和心、肝、腎等各個臟器受到損傷。臨床表明，砒霜中毒后如果不能得到及時搶救，會有很高的死亡率。

1臨床資料

患者為1名年輕女性，30歲，患者被送到醫(yī)院時，已經昏迷4 h時，入院前4 h服用當?shù)刂嗅t(yī)開具的中藥制劑后，突發(fā)昏迷，伴牙關緊閉，口吐白沫，四肢頻繁抽搐，無口角歪斜，無口鼻出血。入院后體征及常規(guī)檢測：T 36.2℃，P90次/min，R 20次/min，BP 120/82 mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大同圓，直徑約4 mm，光反射遲鈍，嘴唇水腫，四肢頻繁抽搐，心肺腹未及明顯陽性體征，雙側巴氏征陽性。入院后查腎功能：BUN 33 mmol/L，CREA 67 umol/L，心肌酶： CK 754 IU/L， LDH 665 IU/L，CK-MB 70 IU/L，肝功能：ALT 23 U/L， AST 59 U/L，血常規(guī)： 白細胞 13.77×109/L 紅細胞 3.34×1012/L血紅蛋白 111 g/L 血小板 172×109/L。入院后用溫開水進行洗胃，立即將胃內容物送疾控中心檢驗提示三氧化二砷含量高，明確診斷為急性砒霜中毒。給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，頭孢他啶抗感染，砒霜特異解毒劑二巰基丙磺酸鈉驅砷治療，并給予護胃護肝、供能補液等對癥支持治療。進行心電監(jiān)護、持續(xù)導尿，吸氧等，予壓舌板防舌咬傷。入院4 h后進行床邊血液灌流，患者仍呈昏迷狀，間斷煩躁、抽搐。住院第2 d患者喉頭水腫行氣管切開，呼吸機輔助通氣，住院蘇醒的時候，已經在醫(yī)院里治療了5 d，住院第24 d復查血常規(guī)、肝腎功能正常。

2護理

2.1急性昏迷期的護理

2.1.1洗胃 洗胃的作用是降低胃內殘余毒物的毒性，對胃粘膜起到保護作用，有利于毒物的排泄，避免毒物的再吸收。臨床實驗證明，洗胃可以將胃內毒物清洗的比較徹底，洗胃時間越早越好，通常來說，不應超過6 h，如果超過了6 h，洗胃效果將不是很好，但也要進行洗胃，因為還會有部分毒物滯留在胃內[1]。醫(yī)院條件如果允許的話，可以用0.2%～0.5%藥用炭懸液或I%碳酸氫鈉進行洗胃。洗胃后從胃管內注入藥用炭30 g，蛋清水（4只蛋清加1杯水搖勻），硫酸鎂。洗胃過程中要注意觀察胃內容物顏色，量及性質，詳細做好護理記錄，密切觀察患者的反應。

2.1.2抽搐的護理 抽搐是砒霜中毒患者最為常見的現(xiàn)象，主要是由于砒霜對患者的神經系統(tǒng)損傷較大，神經系統(tǒng)遭到破壞后，患者經常會出現(xiàn)由于腦水腫、低血容量性休克、心律失常等病癥。患者一旦出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，護士應立即采取相應措施，通常將其頭偏向一側，用軟墊置于臼齒之間，以防舌咬傷及吸入性肺炎的出現(xiàn)，立即用藥并時時觀察患者用藥后的反映，觀察患者的意識形態(tài)、生命體征等，如果出現(xiàn)心煩意亂的情況時應給予約束，防止受傷。

2.1.3氣管切開的護理 根據(jù)患者不同身體狀況進行相應的護理，對于急性昏迷期患者應該采取的措施是取平臥去枕位，恢復期患者采取的措施是抬高床頭15°～30°或取半臥位，這樣做的主要目的是保持患者的順利呼吸及咳痰。護理過程中，要對患者進行嚴密觀察，觀察呼吸狀況，觀察呼吸分泌物的變化，呼吸分泌物如果黏稠[2]，可于套管內滴入藥物或經套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內有干痂時應及時取內管，清洗并消毒后重新放入。呼吸道要始終保持通暢，及時吸痰。吸痰間隔時間應根據(jù)患者的具體情況而定，每次吸痰時間不能>15 s，連續(xù)吸痰最好不超過兩次，原則為聽到痰鳴音就要吸痰，必須嚴格遵守無菌操作原則。套管口處最好覆蓋1～2層紗布，以保持空氣清潔、濕潤，并防落入異物。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結[3]。

2.2恢復期的護理

2.2.1做好患者及家屬的心理護理，及時了解掌握患者及家屬的心理變化，對有困難的患者和家屬要采取切實可行的手段給予解決，在物質上給予支持，在精神上給予鼓勵。患者的氣管切開后不能與家患者及醫(yī)護患者員交流，溝通起來比較費勁，導致很多患者出現(xiàn)急噪的現(xiàn)象，護理患者員應該做好家屬思想工作，讓患者盡可能的表達自己的想法。

2.2.2做好患者及家屬的健康教育工作，避免類似事件的發(fā)生。砒霜中毒在20世紀是比較常見的病，近年來，患者較少，醫(yī)護患者員對該病也缺乏相關經驗，患者發(fā)病后如果得到不及時救治，就會有生命危險，因此，醫(yī)護患者員必須熟練掌握砒霜中毒的原理及救治措施等，嚴格按要求進行操作，對患者不同時期的表現(xiàn)要給予相應的護理及宣傳教育，只有這樣才能有效治療。

參考文獻：

[1]王朝娟，席朝陽，關利敏.60例氟乙酰胺中毒患者的急救與護理[J].河南醫(yī)藥信息，2001，（02）.

[2]王玉珍，張靜，宋玉萍.產科羊水栓塞和DIC中4例的搶救及護理[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2002，（04）.

[3]胡曉蕊.1例青霉素過敏性休克的搶救與護理[J].當代護士，2005，（09）.

編輯/肖慧