頸椎病前后路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

頸椎疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。頸椎狹窄的發(fā)病率也逐年上升[3]。頸椎前路、后路和前后路同期手術(shù)，已成為脊髓型頸椎病、頸椎外傷、頸椎間盤突出癥等，頸椎疾病最常用的治療方法，但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和險(xiǎn)要，決定了其手術(shù)難度大，術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，對(duì)保障手術(shù)療效、減少并發(fā)癥具有十分重要的意義[4]。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 頸椎病患者病程長(zhǎng)，保守治療效果不明顯，希望能早日解除病痛，因頸椎手術(shù)復(fù)雜，難度高風(fēng)險(xiǎn)大，患者往往存在較重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心有生命危險(xiǎn)，術(shù)后療效不佳，手術(shù)后癱瘓的顧慮[5]。護(hù)理人員從患者入院，就要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)健康宣教，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后怎樣功能鍛煉、預(yù)后情況等，列舉一些手術(shù)成功的病歷。請(qǐng)同類術(shù)后患者及家屬介紹配合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心，消除其顧慮，取得患者的主動(dòng)配合，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少焦慮和恐懼，得到醫(yī)患之間相互理解與合作。

1.2 食管和氣管牽拉訓(xùn)練 頸椎前路手術(shù)中，為了顯露頸椎前方，必須長(zhǎng)時(shí)間牽拉氣管和食管，為了適應(yīng)手術(shù)的需要，患者手術(shù)前2～5d開(kāi)始進(jìn)行氣管、食管牽拉訓(xùn)練。用4根手指將氣管及食管向非手術(shù)側(cè)推移，必須氣管、食管牽拉過(guò)中線?；颊哌M(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)。牽拉的時(shí)間循序漸進(jìn)，增加至30～50min/次，3～4次/d，而且不發(fā)生嗆咳。第1d均有窒息感不能耐受，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助對(duì)患者每天定時(shí)牽拉，牽拉力量及距離可逐日增加，3～5 d后達(dá)到較松馳狀態(tài)。

1.3 呼吸功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，主動(dòng)咳嗽，禁止吸煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能[6]。

1.4 體位練習(xí) 頸前路手術(shù)前指導(dǎo)患者取仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸位并制動(dòng)，術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。頸椎后路手術(shù)為俯臥位，術(shù)前1d根據(jù)手術(shù)時(shí)間，做好手術(shù)期間可能會(huì)發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，并依照壓瘡評(píng)估表，評(píng)分情況制定相應(yīng)的保護(hù)措施[7]。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位護(hù)理 患者回病房時(shí)，護(hù)士協(xié)助到床位，專人保護(hù)頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側(cè)放沙袋制動(dòng)。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。24h后可用頸托固定，頸托應(yīng)松緊適宜。指導(dǎo)、協(xié)助教會(huì)家屬定時(shí)檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，定時(shí)按摩[8]。抬高床頭10°～15°，以利于呼吸，減輕滲出水腫，每2h翻身一次，翻身時(shí)頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉(zhuǎn)[9]。即軸線滾動(dòng)式翻身。

2.2 監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電及血氧飽和度、血壓 、呼吸 脈搏的監(jiān)測(cè)，1次/h監(jiān)測(cè)6h，平穩(wěn)后改測(cè)2～3h監(jiān)測(cè)1次。 給予低流量吸氧，2～3升/min ，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，傾聽(tīng)患者主訴，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)憋氣，呼吸困難等癥狀。常規(guī)床旁備氣管切開(kāi)包；術(shù)后3d每天TID霧化吸入，促進(jìn)排痰，指導(dǎo)有效咳嗽l～2次/h，必要時(shí)給予吸痰。

2.3 切口觀察及引流管護(hù)理

2.3.1 觀察傷口敷料 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況。切口敷料滲血較多時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取止血措施，更換敷料。

2.3.2 引流管的護(hù)理 防止引流管折疊，保持引流通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量，引流管固定的位置要正確、牢固、不可扭曲，30～60min擠壓1次，若無(wú)異常術(shù)后48h拔除[10]；觀察頸部有無(wú)腫脹，檢查頸部軟組織的張力。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流量過(guò)多，為鮮紅色，切口敷料滲出多，或周圍局部隆起，頸部增粗應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理[11]。

2.4 飲食的護(hù)理 由于手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)[12]術(shù)后6h進(jìn)水及流質(zhì)，如無(wú)不適12h后改半流質(zhì)，2d后改普食，食物溫度不可過(guò)熱，避免辛辣，刺激和甜食，以免引起嗆咳或腹脹。鼓勵(lì)早進(jìn)食，少量多餐。進(jìn)飲、進(jìn)食、服藥、吞咽時(shí)動(dòng)作要慢，防止因方法不當(dāng)引起劇烈咳嗆，同時(shí)提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 出血術(shù)后密切觀察切口有無(wú)滲出或切口置管引流是否通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，切口敷料全部滲透，或患者出現(xiàn)四肢麻木、感覺(jué)減退，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.2 頸前血腫及喉上、喉返神經(jīng)損傷 嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，了解患者有無(wú)呼吸及發(fā)音和吞咽困難，鼓勵(lì)患者發(fā)音，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳，發(fā)現(xiàn)異常及早通知醫(yī)生處理 [5]。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 因頸椎病術(shù)后長(zhǎng)期臥床，須注意墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防上述并發(fā)癥給與相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后給予睡氣墊床，注意保持床鋪平整、清潔，定時(shí)翻身拍背，每2h協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)注意，頸部與軀干保持一致，即軸式翻身[13，14]。

5 出院及康復(fù)指導(dǎo)

臥床期間，限制頸部活動(dòng)。癱瘓的肢體每日做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，保持肢體功能位，未癱瘓的患者可做四肢關(guān)節(jié)、肌力鍛煉。指導(dǎo)起床的方法，必須先戴頸托，由仰臥位翻身，變?yōu)閭?cè)臥位，漸移至床邊，雙足下垂，有人攙扶下慢慢坐起。身體一般情況較好的患者，早期下地活動(dòng)，有助于全身情況恢復(fù)、傷口的愈合以及肺部等并發(fā)癥的預(yù)防，也有助于手術(shù)后自信心的恢復(fù)[15]。躺下應(yīng)和起床時(shí)相反的步驟，由側(cè)位躺下。術(shù)后佩戴頸托3個(gè)月，繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)藥物，注意飲食，食用高鈣、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物。堅(jiān)持功能鍛煉，3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診復(fù)查。

6 結(jié)論

頸椎前后路手術(shù)已廣泛應(yīng)用于頸椎疾患的治療中，做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)更加重要。做好患者的心理護(hù)理，術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，特別是做好術(shù)后康復(fù)和出院指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。但頸椎手術(shù)是一種高危險(xiǎn)性手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥多，病死率高。護(hù)理人員在圍手術(shù)期給予患者正確、周到的護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

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編輯/許言