淺談抗菌藥物應用的現(xiàn)狀及其改進措施

摘要：抗菌藥物廣泛應用于各種感染性疾病，雖然能很好地預防和治療這些疾病，但不是包治百病的靈丹妙藥。目前，很多醫(yī)務人員對所有疾病，不分病種地都使用抗菌藥物治療，而對應用抗菌藥物產(chǎn)生的危害卻知之甚少。合理使用抗菌藥物顯得尤為重要。在提高抗菌藥物療效的同時降低不良反應，以及減少或延緩細菌耐藥性的發(fā)生，我們必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，從而安全、有效、經(jīng)濟地應用抗菌藥物。

關鍵詞：抗菌藥物；合理應用

抗菌藥物廣泛應用于各種感染性疾病，雖然抗菌藥物能很好地預防和治療這些疾病，但不是包治百病的靈丹妙藥。目前，很多醫(yī)務人員對所有疾病，不分病種都使用抗菌藥物治療，忽視其不良反應[1]。抗菌藥物到了濫用的程度，這要求我們在提高抗菌藥物療效的同時降低不反應，減少或延緩細菌耐藥性的發(fā)生，加強抗菌藥物臨床應用的管理，安全、有效、經(jīng)濟地應用抗菌藥物來治療疾病。現(xiàn)就筆者了解的情況淺析如下。

1我國抗菌藥物應用的現(xiàn)狀

1.1生產(chǎn)和使用數(shù)量巨大 我國是抗菌藥物使用大國，也是抗菌藥物生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗菌藥物原料大約21萬噸，國人均年消費量138 g左右。

1.2醫(yī)療機構使用頻率高 據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。在發(fā)達國家，醫(yī)院的抗菌藥物使用率僅為22%～25%。

1.3抗菌藥物的濫用帶來的危害

1.3.1對人體產(chǎn)生毒副作用 抗菌藥物的不合理使用會對人體的腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害，產(chǎn)生相應的毒副作用，這已成為醫(yī)學界的共識。

1.3.2產(chǎn)生細菌耐藥性 濫用抗菌藥物另一個直接后果就是導致細菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性，導致在以后遇到細菌感染時一般的抗生素起不到作用。

1.3.3加重病情造成二重感染 無論實驗還是臨床都表明，長期大劑量應用抗菌藥物能使人體抗病能力下降，致使某些對抗菌藥物不敏感的細菌大量繁殖，從而導致二重感染。

2抗菌藥物濫用的原因

2.1社會方面的原因 由于生產(chǎn)抗菌藥物的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現(xiàn)不正當?shù)母偁?。出現(xiàn)了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當手段在醫(yī)療機構拓寬銷售渠道等現(xiàn)象。另外，政府有關部門對此管理力度不夠，也是造成抗菌藥物濫用的原因。

2.2醫(yī)務工作者方面的原因

2.2.1醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風敗壞 部分醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風不正，一些醫(yī)生受經(jīng)濟利益的驅使，不顧及患者利益和安全，違反原則超常使用抗菌藥物。

2.2.2醫(yī)務人員業(yè)務水平不夠全面 醫(yī)務人員業(yè)務水平不高，經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，只要有與之類似的癥狀就使用；聯(lián)合用藥及預防性用藥不科學；對抗菌藥物的使用量和間隔時間把握不夠；用藥的個性化強度不夠，沒有運用藥物代謝動力學和藥效學的知識，指導合理用藥。

2.3患者方面的原因

2.3.1習慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗生素為其醫(yī)好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買點這樣的抗生素用了就能好。

2.3.2存在價高藥好的觀點，盲目使用進口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現(xiàn)攀比心。

2.3.3不按時按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，按自己的想法服藥。

3抗菌藥物濫用問題的改進探討

3.1規(guī)范商業(yè)行為 政府有關部門應當加強對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價標準、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關規(guī)定的企業(yè)加大處罰力度。

3.2加強抗菌藥物臨床應用的管理

3.2.1建全組織、規(guī)范制度、根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導和原則》和《 醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關規(guī)定，成立由業(yè)務副院長掛帥，醫(yī)務科牽頭組織、相關職能科室及主要臨床科室主任組成的醫(yī)院合理用藥督查領導小組并制定切實可行的管理制度和管理措施。

3.2.2提高認識、定期培訓，培訓內(nèi)容包括 各種抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點，藥物在組織中的分布、抗菌藥物的后效應及免疫調節(jié)作用，抗菌藥物臨床應用的適應癥； 聯(lián)合用藥指征； 預防用藥指征，藥物之間的配伍； 細菌的耐藥性變遷； 各種培養(yǎng)標本的正確采集； 特殊人群的用藥以及用藥的劑量、療效、方法等。達到全院醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的共識，促進合理用藥的整體水平的提高。

3.2.3實行分級管理方法 根據(jù)抗菌藥物特點，臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及患者的經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、 限制使用與特殊使用三類分級管理。臨床選用應根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況，患者病理生理特點，藥物價格等因素加以 綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌 藥物的選用應從嚴控制，患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專 家會診同意方可使用。

3.3科學管理、做好督查

3.3.1根據(jù)國家合理應用抗菌藥物的有關規(guī)定，并結合自身實際制定抗菌藥物應用原則和個體化給藥方案，嚴格掌握抗菌藥物應用適應癥、禁忌癥； 應用抗菌藥物前及時正確的留標本，正確 掌握給藥劑量、療程，時間和途徑，避免耐藥菌珠產(chǎn)生，嚴格掌握聯(lián)用藥指征。

3.3.2適時調整藥物的用藥目錄，醫(yī)院督導組根據(jù)檢驗科 定期提供的細菌培養(yǎng)和藥敏情況，并結合院內(nèi)外細菌耐藥性的情況適時調整用藥目錄，使臨床醫(yī)生及時掌握主要病原菌、 耐藥譜、 抗菌譜及抗菌藥物的正確應用[2]。

3.3.3注重信息反饋，加強督促檢查，督查組定期對全院抗 菌藥物的應用情況進行督查，強調三級醫(yī)生查房制，要求貴重藥

品或特殊使用藥品必須由主任醫(yī)師批示后方可使用，病歷質量控制人員和感染控制科經(jīng)常查閱現(xiàn)架病歷和處方，將患者的用藥情況繪制成藥歷圖或是登記表，按照評分標準進行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出意見[3]。督查組應定期檢查、評審的情況以簡報的形式向全院通報。并依據(jù)檢查，評審結果，對抗菌藥物使用率（<50%）控制好的科室和遵守用藥原則的醫(yī)生給予鼓勵，對濫用和不合理使用抗菌藥物的科室和個人給予相應的批評和處罰。只有促進加強抗菌藥物的臨床合理應用管理，嚴格控制抗菌藥物的臨床應用，才能更好地對抗菌藥物加以保護，延緩避免細菌耐藥性的產(chǎn)生，從而保護人類自已。

參考文獻：

[1]周水根.促進抗菌藥物的臨床合理應用[J].海峽藥學，2005，3（17）：176.

[2]方國美，何勤玢，王如玢，等.抗菌藥物臨床應用前瞻性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（2）：143.

[3]邱詠梅.我院抗生素合理使用的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（3）：223.

編輯/張燕