臨床護理路徑在直腸癌中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 研究臨床護理路徑在直腸癌護理中的應(yīng)用及效果。方法 選擇我院近期入院并確診為直腸癌的患者156例，制定護理路徑并采用該路徑護理，統(tǒng)計并分析臨床效果、患者滿意度、并發(fā)癥。結(jié)果 統(tǒng)計可見156例患者均能以積極樂觀的態(tài)度配合治療，醫(yī)患關(guān)系良好，治療總有效率高達91%，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少。結(jié)論 合理的臨床護理路徑可以縮短患者住院時間，提高臨床護理效果，改善醫(yī)

患關(guān)系，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；臨床護理路徑；效果分析

直腸癌的發(fā)生與人們的飲食習(xí)慣、社會習(xí)俗、遺傳基因有一定的關(guān)系，但目前為止具體原因尚不明確。隨著人們生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率也在不斷上升，嚴重威脅人們的生命安全。因此直腸癌的治療與護理便成為社會廣泛關(guān)注的問題。我院對此采取合理的臨床護理路徑對直腸癌患者進行有效的護理，臨床治療效果得以提高，并發(fā)癥減少，醫(yī)患關(guān)系得到很好的改善，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本文資料選取我院2013年1月～2014年2月來院就診并確診為直腸癌[1]的患者156例，其中男79例，女77例，年齡29～85歲，平均57歲，病程0.8～4.3年，平均（1.2±1.8）年，156例患者均可通過手術(shù)治療。

1.2臨床護理

1.2.1根據(jù)患者病情制定臨床護理路徑[2] 入院時護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、心理護理、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)、出院。

1.2.2入院時護理 為患者提供良好舒適的住院環(huán)境，告知患者入院后的注意事項、相關(guān)制度以及病區(qū)環(huán)境，向患者介紹病區(qū)主任，護士長，主管醫(yī)生，責(zé)任護士。完善住院的相關(guān)檢查，建立臨床路徑表。

1.2.3手術(shù)前的護理 ①提醒患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，建議給患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免粗纖維及辛辣刺激的食物，降低胃腸壓力。對于有基礎(chǔ)疾病的患者積極治療基礎(chǔ)疾病。②術(shù)前3d[3]要給予流質(zhì)食物，減少糞便，方便清腸，按醫(yī)囑給腸道抗生素，抑制各種菌群，減少術(shù)后感染。③術(shù)前1d按醫(yī)囑予口服瀉藥，常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服液69g*2包，加溫開水2000ml在1h內(nèi)服完。晚上24點以后禁食水，術(shù)晨6點用灌腸器2只灌腸，告知患者灌腸的必要性，注意事項，若灌腸過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛等緊急狀況要停止灌腸并及時處理。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、麻醉方式、手術(shù)時的配合。④手術(shù)前完善相關(guān)檢查如心電圖、大便潛血、肝功、血常規(guī)、術(shù)前1d配血，以備術(shù)中急用血等。手術(shù)前首先要安慰患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療和護理。特別是術(shù)晨的各種管道的留置的配合尤為重要，直接影響術(shù)后療效。告知手術(shù)配合方法，術(shù)中可能遇到的特殊情況，患者及家屬簽字。

1.2.4術(shù)后護理[4] ①術(shù)后觀察患者的生命體征及病情變化，患者傷口的情況，正確護理，避免感染及并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后禁食，觀察患者腸蠕動的情況，詢問患者有無腹脹腹痛和肛門有否排便和排氣。若腸蠕動恢復(fù)，可拔出胃管，按醫(yī)囑可循序漸進的進食流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，由少到多。③若患者留置有骶前引流管，要觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，引流管是否通暢等等，出現(xiàn)異常要及時處理。指導(dǎo)患者早期活動，有效的咳嗽，勤漱口。④患者如有造瘺口，在住院期間由護理人員來進行護理，可指導(dǎo)患者或家屬對造口如何進行護理，特別是造口周圍皮膚的保護，必要時使用皮膚保護粉，每次邊操作邊講解，以便出院后能正確更換造口袋。

1.2.5 心理護理 心理護理在臨床護理中至關(guān)重要，良好的心理素質(zhì)是患者能夠積極配合治療的基礎(chǔ)，能夠很好地提高治療效果，促進患者康復(fù)，增進醫(yī)患關(guān)系。直腸癌患者常存在煩躁、抑郁、懷疑、易怒、悲觀絕望、恐懼等不良心理。特別是有人工肛門的患者，會有被社會排斥的心理，這時作為護理人員應(yīng)該保護患者的隱私，積極了解患者的心理狀態(tài)，正確干預(yù)。對于煩躁抑郁患者可播放舒緩的音樂緩解緊張煩躁的氣氛，疏解心理的障礙；對于持懷疑態(tài)度的患者要跟患者講解病情，講解治療的方法，讓患者看到治療的效果，增強患者戰(zhàn)勝病痛的信心；對于悲觀絕望及恐懼的患者要適當鼓勵，增強治愈的信心，緩解或解除恐懼。治療期間盡量減少患者親友的探視，保持安靜的環(huán)境，維持患者平和的心態(tài)。作為護理人員，對患者應(yīng)有責(zé)任心、同情心，尊重患者，給患者以安全感和可信任感。

1.2.6術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者低糖、低脂肪、高蛋白飲食、合理添加纖維素，少食多餐，進食易消化的食物。適當鍛煉，提高機體免疫力，學(xué)會腹肌收縮，保持排便通暢。

1.2.7 出院護理 患者出院時一定要反復(fù)強調(diào)醫(yī)囑，囑患者正確操作造口袋，按時用藥，保持良好的心境，如有不適及時來診，定期隨訪。

1.2.8療效評定標準 痊愈：患者臨床癥狀消失，無轉(zhuǎn)移，能正常生活，順利出院。顯效：患者臨床癥狀基本消失，出院后需用藥鞏固。有效：患者有所好轉(zhuǎn)，但須留院觀察繼續(xù)治療。無效：治療后癥狀仍存在，需要進一步檢查治療。

2結(jié)果

該156例患者經(jīng)積極治療，均能保持很好的心理素質(zhì)面對疾病，與醫(yī)生護士形成了很好的醫(yī)患關(guān)系，156例患者中痊愈95例，痊愈率高達60.9%。治療效果分析見表1。

由以上分析可見臨床護理路徑在直腸癌臨床護理中效果顯著。

3討論

直腸癌的病因[5]很多，目前尚不明確，它的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、社會環(huán)境、遺傳因素等有關(guān)，現(xiàn)普遍認為其發(fā)生的主要原因是膳食纖維的攝入不足，脂肪及蛋白質(zhì)攝入過高。直腸癌早期癥狀不明顯，中晚期癥狀逐漸出現(xiàn)并進行性加重，引起人們的注意。臨床主要表現(xiàn)為便血、大便性狀改變、肛門下墜感，有的患者也可出現(xiàn)尿頻、尿痛、腹瀉、等癥狀，重者可出現(xiàn)全身癥狀如胸痛、乏力等。目前為止直腸癌患者最有效的治療方式即手術(shù)治療+聯(lián)合化療（術(shù)前或術(shù)后），但該手術(shù)與其他手術(shù)相比除了要面對切口愈合問題以外還要面對正常排泄的問題，還有吻合口瘺等等，極易感染，因此，手術(shù)前后的護理尤為重要。

術(shù)前必須做好術(shù)前的相關(guān)檢查，了解患者的一般身體狀況，做好充分的術(shù)前準備可以減少感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，必須做好抗感染、合理飲食等各項護理。在做好手術(shù)護理的同時一定要兼顧患者的心理問題。該病患者極易產(chǎn)生消極、煩躁、懷疑等各項不良的心理問題，護理人員要給予積極的干預(yù)。患者面對術(shù)后一系列問題常產(chǎn)生極大的痛苦，部分患者可能會失去肛門，給生活帶來極大的不便，護理人員應(yīng)及時給予紓解，講解生命的重要性，重燃他們生活的勇氣和信心。對于不愿意手術(shù)的患者可以向他們講解手術(shù)的必要性，積極配合藥物治療。

本文156例患者的護理結(jié)果可見，在護理過程中，要先確定好正確有效的臨床護理路徑，分析臨床中的問題，針對性護理，可以拉近醫(yī)患關(guān)系，使患者對護理人員產(chǎn)生信任和依賴，有利于護理人員對患者進行正確的引導(dǎo)，使患者配合治療，事半功倍。因此臨床護理路徑應(yīng)用于直腸癌的護理是非常必要的。

參考文獻：

[1]王珍，崔玉珍，王志蓮，等.應(yīng)用臨床護理路徑對直腸癌Miles術(shù)患者實施健康教育療效探討[J].現(xiàn)代護理，2005，11（7）：569～570.

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[3]章小芹.直腸癌護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，2（19）：323～324.

[4]劉寶麗，張軍，張春燕.直腸癌患者術(shù)前術(shù)后的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：500～501.

[5]從樹玲，于麗慧，劉晶晶.結(jié)腸及直腸癌患者的術(shù)前術(shù)后護理[J].中外健康文摘，2012，9（28）：316.編輯/孫杰