老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 術(shù)前做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，做好飲食指導(dǎo)和健康教育；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者動(dòng)態(tài)變化；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 32例老年股骨頸骨折，大部分治愈出院，隨診1年多，大部分生活自理，生活質(zhì)量得到根本提高。結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功、促進(jìn)康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸；圍手術(shù)期；護(hù)理

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，其老年人發(fā)病率為股骨頸骨折總發(fā)病率的68.41%。老年人由于生理系統(tǒng)老化、應(yīng)激能力下降、儲(chǔ)備力降低、骨量丟失、關(guān)節(jié)退變以及肌肉神經(jīng)系統(tǒng)萎縮、變性，在日常生活中最容易發(fā)生骨折。表現(xiàn)為髖部疼痛、功能障礙、生活不能自理。給患者生理、心理造成極大痛苦，嚴(yán)重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質(zhì)量。我科自2012～2013年收住院手術(shù)治療老年股骨頸骨折32例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者32例，其中男14例，女18例，年齡58～85歲，其中摔傷22例，車禍5例，其他5例；手術(shù)方法行人工關(guān)節(jié)置換6例，多枚加壓螺釘固定22例，克氏針內(nèi)固定4例；麻醉方式為全麻4例，硬膜外麻醉22例，局麻6例；傷前有合并糖尿病和高血壓及心臟病者各為5、7、3例。

2 方法

2 .1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時(shí)間長， 很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu) ，因此心理負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。對此，護(hù)理人員要關(guān) 心、體貼、指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，同時(shí)要做好患者的生活護(hù)理。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)有較全面的了解，借以減輕或消 除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定心緒，從而積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2飲食護(hù)理 骨折患者特別是老年人臥床時(shí)間長，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減弱，易引發(fā)便秘。因此，我們針對此情況應(yīng)給予高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等，由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)該注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。

2.1.3為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，患者取平臥位，用氣墊床。患肢持續(xù)皮牽引，按摩骨隆突處，拍背。指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)。

2.1.4訓(xùn)練患者在床上排大小便，做深呼吸。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1該手術(shù)是在全麻下或連硬外麻下進(jìn)行的，應(yīng)密切觀察面色、意識、生命體征、血氧飽和度。充分考慮到有出血的可能。

2.2.2保持輸液通暢，觀察滴速，患者全身反應(yīng)，防電燒灼傷皮膚。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察病情變化 ①嚴(yán)密觀察生命體征變化，切口引流是否通暢，引流液的性質(zhì)及量，經(jīng)常擠壓引流管，防受壓、扭曲、折疊，若24h引流量>300ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，24h引流量<50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3d，②觀察刀口滲血與肢端血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)情況，觀察足趾的活動(dòng)及血運(yùn)，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。一旦出現(xiàn)麻木、腫脹、顏色變紫、溫度冰涼等要立即通知醫(yī)師，共同處理。③觀察是否有髖關(guān)節(jié)脫位。包括患肢疼痛加重，腿內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)或內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)可用手摸到脫臼的髖關(guān)節(jié)，患肢長度的改變。

2.3.2疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛，首先應(yīng)向患者講解引起疼痛的原因，緩解疼痛的方法，如深呼吸等，可采用止痛泵，也可根據(jù)醫(yī)囑給予必要的止痛藥或安眠藥。盡量選擇單人房間，保持病室安靜。

2.3.3體位護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)取去枕平臥位，患肢保持外展或中立位，可穿丁字鞋或兩腳間夾軟墊，避免大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)致脫位。6h后頭下可以墊軟枕，為了避免尾骶部長期受壓，可以用二手肘關(guān)節(jié)和健側(cè)腳為支撐點(diǎn)（也常稱三點(diǎn)），小心抬起臀部，注意不做患肢內(nèi)旋屈髖活動(dòng)，防止假體脫位及出血。

2.3.4飲食護(hù)理 患者麻醉清醒后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第1d給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。由于患者臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易引起便秘，鼓勵(lì)患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

2.3.5積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染。 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①預(yù)防和控制肺部感染。向患者說明咳嗽、咳痰的重要性，教會(huì)患者咳嗽與深呼吸以增加肺活量，同時(shí)注意保暖，防感冒。②防治泌尿道感染。指導(dǎo)患者多飲水，有尿管者應(yīng)更換尿袋1次/d，尿道口護(hù)理2次/d。注意外陰部清潔衛(wèi)生。③防治壓瘡。講明重要性，使其合作，定期以\"三點(diǎn)\"為支撐點(diǎn)，抬起臀部，按摩尾骶部骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)，1次/2h，仔細(xì)觀察皮膚情況，嚴(yán)格床頭交接班，保持皮膚及床單位清潔干燥，無渣屑。對粗糙、出汗潮濕的皮膚可用爽身粉，以保持皮膚干燥、潤滑、減少摩擦。要?jiǎng)幼鬏p柔，避免因大、小便器的使用而使皮膚破損。

2.3.6功能鍛煉 使患者了解術(shù)后堅(jiān)持鍛煉的意義，手術(shù)當(dāng)日，患肢輕度抬高，并制動(dòng)，麻醉清醒后就可指導(dǎo)患者雙手對掌擦熱后揉搓面部，并進(jìn)行雙上肢伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情量力而行。手術(shù)第2d，可以指導(dǎo)患者練習(xí)患肢踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，健肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情，疼痛程度。3～6次/d，10～20下/次。手術(shù)3d后，如患者一般情況好，可指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臂運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，健肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～7d，繼續(xù)加強(qiáng)直腿抬高練習(xí)，做小范圍的被動(dòng)屈伸練習(xí)，1～2w，可練習(xí)床邊坐，病室里走動(dòng)，但患肢不負(fù)重。

2.3.7出院指導(dǎo) 患者出院前，進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，告訴患者股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定不能讓患肢過早負(fù)重。傷后3個(gè)月經(jīng)X線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。應(yīng)并囑咐患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成，才能開始逐步負(fù)重。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣多的食品。多曬太陽以增加骨密度。吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，要主動(dòng)戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。3個(gè)月后患者可逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)自己情況進(jìn)行游泳，跳舞等運(yùn)動(dòng)。但是應(yīng)注意避免跑步，爬山等劇烈體育運(yùn)動(dòng)?；颊咦唬玖⒒蚱狡脚P時(shí)均應(yīng)避免交叉腿和膝（翹二郎腿），避免跪姿，坐位時(shí)雙足應(yīng)分開15cm左右，避免坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)。

3 結(jié)果

本組32例出院后隨訪1年半，其中22例疼痛消失，功能佳，能從事原工作，判斷為優(yōu)；6例疼痛基本消失，僅在走路多時(shí)輕痛，功能尚佳，判斷為良；3例經(jīng)常性輕痛，功能尚佳，不便遠(yuǎn)行，能每日完成正常的家務(wù)活動(dòng)，判斷為可；1例因慢性多臟器衰竭而死亡。

4 結(jié)論

通過對32例老年股骨頸骨折患者術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了預(yù)期的治療效果，為患者提高生存質(zhì)量提供了有效保證。圍手術(shù)期的護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過程中起著重要的作用，它要求護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)知識，同時(shí)還需要具備并掌握多學(xué)科的專業(yè)知識及社會(huì)知識，需要護(hù)士與患者、家屬之間的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心護(hù)理，做到預(yù)防在前、護(hù)理及時(shí)，只有這樣，才能避免或減少老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥，才能使骨折早日愈合，盡快恢復(fù)肢體功能，以此來提高老年人的生活質(zhì)量。

編輯/許言