深靜脈置管感染后的護(hù)理對(duì)策、效果分析

摘要：目的 對(duì)深靜脈置管感染后的護(hù)理對(duì)策及臨床效果進(jìn)行分析。方法 選擇進(jìn)行深靜脈置管且發(fā)生感染的患者17例，作為研究對(duì)象，對(duì)患者沉靜脈置管感染后采取切實(shí)、可行、有效、針對(duì)性的對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，再對(duì)其臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度作回顧性分析。結(jié)果 17例深靜脈置管患者感染后均及時(shí)給予了合理的護(hù)理對(duì)策，其護(hù)理效果顯著，感染及時(shí)得到控制，后期均未發(fā)生因感染導(dǎo)致的其他嚴(yán)重性并發(fā)癥，且17例患者對(duì)護(hù)理工作均十分滿意，與醫(yī)護(hù)人員溝通、交流良好。結(jié)論 臨床上收治的深靜脈置管患者，在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視對(duì)深靜脈置管危險(xiǎn)因素評(píng)估與處理的同時(shí)，還應(yīng)該針對(duì)患者已經(jīng)發(fā)生的置管后感染并發(fā)癥，采取合理、有效、個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策于早期加強(qiáng)護(hù)理，才能盡最大可能地避免因深靜脈置管感染造成的病情惡化現(xiàn)象，并進(jìn)一步地促進(jìn)患者的臨床治療效果，提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管；感染；護(hù)理對(duì)策；效果

深靜脈置管術(shù)是指一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要適用于長(zhǎng)期、間斷進(jìn)行輸液治療的患者。深靜脈置管術(shù)包括頸內(nèi)靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管與鎖骨下靜脈穿刺置管三種，其在臨床上的應(yīng)用也非常廣泛。但是由于長(zhǎng)期置管的原因，若護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致深靜脈置管后發(fā)生感染，嚴(yán)重者還有可能因感染致死，基于這種現(xiàn)象，臨床上對(duì)深靜脈置管及感染后的及時(shí)護(hù)理也十分重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月于本院進(jìn)行深靜脈置管且發(fā)生感染的患者17例，作為研究對(duì)象，男女比例為11：6，年齡在25～63歲，平均年齡為（32±5.14）歲。患者進(jìn)行深靜脈置管的用途包括有：用于化療治療者11例，用于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持者4例，用于其他用途者2例?；颊咴谛猩铎o脈置管，分別于置管1～9個(gè)月后發(fā)生感染，包括局部感染、隧道感染及與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染三種。而在接受本次研究前，17例深靜脈置管感染患者也均排除了置管前嚴(yán)重感染者，管套固定不牢、脫落致感染者，有明顯肝腎功能或心功能不全者，免疫功能低下者以及首次穿刺失敗后反復(fù)穿刺者。

1.2方法 17例深靜脈置管后感染患者，均給予合理、有效、針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理方法來(lái)控制感染。

1.2.1心理護(hù)理 為了避免患者因感染對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者的感染問(wèn)題，不論是否為自己操作失誤所致，均在第一時(shí)間向患者致以誠(chéng)摯的歉意，并主動(dòng)與患者交流、溝通，講解清楚導(dǎo)致感染的可能因素，使患者及其家屬能夠正視感染問(wèn)題，并在在后期提高對(duì)防感染的重視。此外，護(hù)理人員應(yīng)該具備足夠的耐心、細(xì)心、誠(chéng)懇心，講述深靜脈置管的諸多優(yōu)點(diǎn)，使患者能繼續(xù)配合醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行深靜脈置管的防感染治療及護(hù)理。

1.2.2感染護(hù)理 針對(duì)患者感染類型的不同，配合醫(yī)生，給予患者相對(duì)應(yīng)的敏感抗感染治護(hù)措施，例如，針對(duì)局部感染且有皮膚破潰者，給予抗生素治療，并及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行換藥；針對(duì)細(xì)菌感染致高熱、寒戰(zhàn)者，先行深靜脈置管拔出術(shù)，再予以敏感抗生素治療，待不再發(fā)熱，體溫恢復(fù)正常后再考慮是否繼續(xù)深靜脈置管。若懷疑是導(dǎo)管感染，則應(yīng)立即停止使用導(dǎo)管，并進(jìn)行分泌物和血液病原學(xué)培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，則在選擇敏感抗菌素治療的同時(shí)，盡快拔除導(dǎo)管[1]。

1.2.3防感染指導(dǎo) 護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)的同時(shí)，也需向患者及其家屬宣導(dǎo)深靜脈置管無(wú)菌狀態(tài)的重要性，叮囑患者及家屬養(yǎng)生良好和衛(wèi)生習(xí)慣，隨意注意對(duì)導(dǎo)管部位的清潔衛(wèi)生，穿脫衣服、洗澡、睡覺(jué)時(shí)也要提醒患者對(duì)留置導(dǎo)管的保護(hù)，以防止感染。并指導(dǎo)其時(shí)刻注意體溫變化及插管局部是否有紅腫、滲出物現(xiàn)象，一旦感染跡象加重，一定要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便能早期采取措施控制感染[2]。

1.2.4加強(qiáng)巡視 護(hù)理人員還應(yīng)做好對(duì)深靜脈置管感染患者的巡視管理工作，在嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離的同時(shí)，定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行巡視，實(shí)時(shí)的查看深靜脈置管情況，及時(shí)對(duì)正壓接頭或肝素帽進(jìn)行更換與保護(hù)，以防止感染加重。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者深靜脈置管感染后護(hù)理的效果進(jìn)行分析，觀察是否有感染加重情況，并采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，以問(wèn)卷填寫(xiě)或口頭詢問(wèn)的方式，統(tǒng)計(jì)17例患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)17例深靜脈置管感染患者的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)積極防感染治療及護(hù)理后，其護(hù)理效果十分顯著，傷口感染者傷口逐漸愈合，發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀者其體溫也逐漸恢復(fù)正常，未再發(fā)熱，17例患者均未出現(xiàn)因感染引起的嚴(yán)重性并發(fā)癥，對(duì)防感染護(hù)理措施也均十分滿意，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查所顯示的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92±5.33）分。

3 討論

深靜脈穿刺置管術(shù)有效地解決了患者靜脈通路的問(wèn)題，使患者在進(jìn)行化療等治療時(shí)，減少了反復(fù)穿刺造成的痛苦，為治療效果奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也提高了醫(yī)療護(hù)理的安全性。但是，不可否認(rèn)的是，由于深靜脈置管是隨著治療而長(zhǎng)時(shí)間存在的，因此，其較短期治療相比，因置管導(dǎo)致的感染率也是很高的。雖然深靜脈置管感染有醫(yī)院的責(zé)任，但也與患者及其家屬的處理不當(dāng)也有著很大的關(guān)系，而且，一旦發(fā)生感染，大多數(shù)患者及家屬因?yàn)檠诱`了繼續(xù)治療的原因，多會(huì)將責(zé)任全盤(pán)推給醫(yī)院，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，臨床上一定要對(duì)深靜脈置管患者的護(hù)理提高重視，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作護(hù)理流程，來(lái)減少感染問(wèn)題的發(fā)生。此外，針對(duì)患者及其家屬，也應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)、合理、反復(fù)的進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使其了解不潔操作會(huì)導(dǎo)致深靜脈置管感染，引導(dǎo)患者及其家屬能夠信任醫(yī)護(hù)人員，并積極、主動(dòng)地配合護(hù)理工作，共同做好深靜脈置管的感染防護(hù)，從而為提高患者的治療效果打好基礎(chǔ)[3-4]。

綜上所述，臨床上收治的深靜脈置管患者，在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視對(duì)深靜脈置管危險(xiǎn)因素評(píng)估與處理的同時(shí)，還應(yīng)該針對(duì)患者已經(jīng)發(fā)生的置管后感染并發(fā)癥，采取合理、有效、個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策于早期加強(qiáng)護(hù)理，才能盡最大可能地避免因深靜脈置管感染造成的病情惡化現(xiàn)象，并進(jìn)一步地促進(jìn)患者的臨床治療效果，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)長(zhǎng)期深靜脈置管患者相關(guān)性感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，11：105-106.

[2]巢文英.血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，03：26-27.

[3]胡秀華.深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，05：998-999.

[4] Beghetto MG，Victorino J，Teixeira L，et al.Parenteral nut ri， nettionas a risk factor for cent ral venous cat heter-related infection[J].Parenter Enteral Nutr，2005，29（5）：367-373.

[5]Klevem RM，Edwards JR，Andms ML，et al.Dialysis surveillance report：National Health care Safety Network（NHSN）-Data Summary for 2006[R].Semi Dialysis，2008，21（1）：24.

編輯/哈濤