外科護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)

摘要：目的 探討外科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施。方法 從生物、理化、環(huán)境和心理因素等方面進(jìn)行分析。綜述外科護(hù)士的職業(yè)危害性。加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，提高護(hù)士防護(hù)意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。結(jié)果 提出相應(yīng)的安全防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，提高防范意識[1]。結(jié)論 合理應(yīng)用防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，改善工作環(huán)境，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，建立良好的人際關(guān)系等，可減少外科護(hù)理工作中的職業(yè)危害。外科護(hù)理中的職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，應(yīng)從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。這三方面，不僅是個人行為，還應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，使防護(hù)措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護(hù)措施落實到實處，才能促進(jìn)外科護(hù)士的身心健康[2]。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；防護(hù)；職業(yè)危害

護(hù)理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險因素中，容易造成突發(fā)性或慢性職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。隨著人們對院內(nèi)感染及職業(yè)性危害認(rèn)識的逐漸提高，護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題普遍受到重視，只有充分認(rèn)識職業(yè)危害因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能降低對護(hù)士的自身傷害[3]。醫(yī)院中外科護(hù)理工作的特點是：急診多、搶救多和工作強(qiáng)度大。因而外科護(hù)士所面對的職業(yè)危害，感受頗深，現(xiàn)將外科護(hù)士常見的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策介紹如下：

1 外科護(hù)士常見的職業(yè)危險因素

1.1生物因素 大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分，但其中某些生物或其產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，可以作為致病因素或傳播途徑，對外科護(hù)理人員的職業(yè)健康產(chǎn)生不利影響。目前主要的有害因素為細(xì)菌和病毒：

1.1.1細(xì)菌 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具中，從而通過開放的傷口、呼吸道、血液、皮膚等途徑感染外科護(hù)理人員[4]。

1.1.2病毒 常見有肝炎病毒、艾滋病病毒（HIV）、冠狀病毒，以呼吸道及血液傳播最為常見、多見。外科患者往往情況緊急，病情危重，開放傷口多。護(hù)士常在未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，忽略了自身的防護(hù)；外科病房日常工作中，輸血、采集血液標(biāo)本、體液引流、體位引流等較多，使外科護(hù)士頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，這些均使外科護(hù)士極易被感染，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最常見、最危險的感染性疾病。上述三種病毒可通過輸血、血制品，或使用被病毒感染的注射器針頭、采血用具而發(fā)生感染。另外，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、HIV還可在唾液、膽汁、尿液、乳汁、汗液、陰道分泌物及胸腹水中檢出。感染途徑常見于：針刺傷及通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染，進(jìn)行日常護(hù)理操作后手部的帶菌等[5]。

1.2物理性因素

1.2.1利器傷 臨床護(hù)理工作中最常見的多是針刺傷和安瓿割傷。有臨床報道，對200名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士被銳器刺傷年人均3.5次，其中74·5%被污染針頭所刺傷[6]。

1.2.2 噪聲的影響 外科病房的噪聲主要來自多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的機(jī)器聲、電話鈴聲、電動吸引器、機(jī)械車輪的摩擦、器皿的碰撞、金屬門窗的開關(guān)、工作人員的談話等。根據(jù)研究，幾個人大聲談話，距離5 m所產(chǎn)生室內(nèi)噪聲的生壓級為80 dB，砰然關(guān)門聲為82 dB，醫(yī)院病房的國際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許生壓級為38 dB。噪聲強(qiáng)度在50～60 dB時即能產(chǎn)生相當(dāng)大的干擾，正常人在>45 dB的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度的損傷，導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)[7]。

1.3化學(xué)因素 日常工作中，在對病區(qū)環(huán)境的消毒搶救儀器的保養(yǎng)、清洗，醫(yī)療垃圾的滅菌處理等方面需要用到各種化學(xué)消毒劑，其中大部分消毒劑對皮膚黏膜有不同程度的刺激，經(jīng)常接觸的消毒劑如：戊二醛、氯制劑、甲醛、過氧乙酸。這些消毒劑的使用，易引發(fā)皮炎、過敏、結(jié)膜炎甚至于職業(yè)性哮喘和職業(yè)性皮炎。在腫瘤外科，護(hù)理人員在配藥或注射的過程中，可能會接觸到化療藥物，雖然藥量小，但每天無數(shù)次的配藥和注射，以及長期接觸藥物所引起的藥物蓄積，對護(hù)理人員的身體有遠(yuǎn)期的影響。化療藥物可致畸、致癌、致突變，長期接觸細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士，有很大幾率受其影響，造成身體不同程度的傷害[8]。

1.4心理社會因素 外科患者流動量大。急、危重患者多，搶救多，輸液量大，護(hù)士工作既是腦力勞動，又是體力勞動，持續(xù)快節(jié)奏的緊張工作，使護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。由于各種因素，某些家屬對護(hù)士的工作帶有偏見，易導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾激化。在處理護(hù)患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員往往保持謹(jǐn)慎態(tài)度，會帶有緊張情緒。外科護(hù)士頻繁地倒夜班、節(jié)假日加班，工作負(fù)荷重，極易導(dǎo)致身心疲勞、植物神經(jīng)功能紊亂、消化性潰瘍等慢性疾病[9]。長期超負(fù)荷的工作及緊張的工作氣氛，使得護(hù)理人員免疫力低下，容易引發(fā)疾病，還易產(chǎn)生心理疲憊、職業(yè)疲勞等誘發(fā)許多心理問題。

2防護(hù)

2.1加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，提高護(hù)士防護(hù)意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理和教育是減少職業(yè)危害的有效措施之一，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)知識的宣傳教育，提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查預(yù)防措施的執(zhí)行情況，安全操作，從根本上減少危害的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度，執(zhí)行全面性防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，建立護(hù)理人員健康檔案，定期為護(hù)理人員進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)的疫苗。

2.2血源性疾病感染的防護(hù) 工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度，堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療垃圾管理的規(guī)定。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，把護(hù)理對象作為傳染病患者看待；當(dāng)預(yù)料可能有血液、體液迸濺時，要帶好個人防護(hù)用品，同時嚴(yán)格按規(guī)定處置銳器，減少及避免銳器傷意外發(fā)生；嚴(yán)格管理醫(yī)療費棄物，所有醫(yī)療費棄物都應(yīng)分類放人有標(biāo)識的塑料袋，統(tǒng)一處理。

2.3 電離輻射的預(yù)防 工作中對放射線的職業(yè)危害性有足夠的認(rèn)識，加強(qiáng)自身的防護(hù)，在拍片過程中，盡量回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服[10]。

2.4非電離輻射的防護(hù) 要有自我保護(hù)意識和自我防護(hù)措施。進(jìn)行紫外線照射或紫外線強(qiáng)度測定時，帶防護(hù)眼罩、帽子、口罩，避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線下；所有的紫外線燈開關(guān)應(yīng)安裝在室外[11]。嚴(yán)禁紫外線消毒時進(jìn)入消毒區(qū)域。

2.5負(fù)重傷的防護(hù) 盡量改善護(hù)士的工作環(huán)境和條件，提供相關(guān)的培訓(xùn)，如掌握力學(xué)原理、合理運用節(jié)力技巧；正確使用各種設(shè)備；了解脊柱的生理和解剖，保持生理彎曲，用力時如何保護(hù)背部等[12]。

3討論

總之，護(hù)士面對的多是外傷患者，病情復(fù)雜多變，經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，而各種理化因素與不良的工作習(xí)慣對外科護(hù)士的健康有直接的損傷及潛在影響。護(hù)理人員要客觀正確認(rèn)識職業(yè)性質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，更新知識，了解本專業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢，做好日常防護(hù)措施。讓危害杜絕在萌芽狀態(tài)，從而使外科護(hù)理中的職業(yè)性損害降到最低限度[13]。

外科護(hù)理中的職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，應(yīng)從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。這三方面，不僅是個人行為，還應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，使防護(hù)措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護(hù)措施落實到實處，才能促進(jìn)外科護(hù)士的身心健康[14]。

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編輯/王海靜