高頻探頭與低頻探頭診斷闌尾炎的臨床價(jià)值

摘要：目的 采用高頻探頭與低頻探頭對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行臨床診斷，并分析診斷方法的臨床價(jià)值。方法 對(duì)比分析法是對(duì)分別應(yīng)用高頻探頭、低頻探頭以及高低頻探頭對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行診斷的臨床資料進(jìn)行分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2012年7月～2013年7月收治的120例病患資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組分別應(yīng)用高頻探頭與低頻探頭對(duì)患者進(jìn)行診斷，為對(duì)照組1組（40例）與對(duì)照組2組（40例），同時(shí)對(duì)照組采用聯(lián)合應(yīng)用高低頻探頭對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行診斷（40例），對(duì)比對(duì)照組與觀察組之間的檢出率。 結(jié)果 我院臨床診斷結(jié)果顯示對(duì)照組1的臨床檢出率為80%，對(duì)照組2的臨床檢出率為75%，觀察組的臨床檢出率為92.5%，三組數(shù)據(jù)比較存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用高頻探頭與低頻探頭對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行臨床診斷，具有提高檢出率、降低誤診率的重要價(jià)值與意義。

關(guān)鍵詞：高頻探頭；低頻探頭；闌尾炎；臨床價(jià)值

急性闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，占住院患者的20%左右[1]，起發(fā)病對(duì)象大多為青壯年，其臨床癥狀大多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型，診斷較為困難，若診斷不明耽誤手術(shù)治療，易導(dǎo)致闌尾穿孔。早期明確診斷，盡早手術(shù)治療有重要的價(jià)值。近年來(lái)隨著超聲檢查的普及，特別是高、低頻探頭的應(yīng)用，為急性闌尾炎的診斷提供了重要依據(jù)[2]。為了分析高頻探頭與低頻探頭診斷闌尾炎的臨床價(jià)值，在2012年7月～2013年7月期間，本院對(duì)收治的120例病患分為兩組，分別采取高頻探頭與低頻探頭診斷，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年7月～2013年7月共收治闌尾炎患者共計(jì)120例，對(duì)這些病患資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組分別應(yīng)用高頻探頭與低頻探頭對(duì)患者進(jìn)行診斷，為對(duì)照組1組（40例）與對(duì)照組2組（40例），同時(shí)對(duì)照組采用聯(lián)合應(yīng)用高低頻探頭對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行診斷（40例），對(duì)比對(duì)照組與觀察組之間的檢出率。

我院收治的對(duì)照組患者中男性46例，女性34例，年齡14～77歲，平均年齡為（33.14±4.55）歲。觀察組患者中男性28例，女性12例，年齡13～79歲，平均年齡為（34.15±4.67）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均使用 GELOG7、ACUSON2000的彩色多普勒超聲儀，對(duì)照組1患者低頻探頭為 4.5 MHz，患者取仰臥位，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域的壓痛最明顯處行多切面、多方位的探頭掃查。對(duì)照組2患者改用高頻探頭，適當(dāng)加壓，以排除腸管內(nèi)氣體干擾。探及闌尾后細(xì)致觀察并記錄其外徑、管壁厚度、結(jié)構(gòu)層次、內(nèi)部回聲、管壁血流情況和闌尾周邊是否有滲液。闌尾顯示不佳者擴(kuò)大其探頭探查范圍。以病理檢查為基礎(chǔ)，對(duì)比不同頻率的探頭對(duì)闌尾炎的檢出率、漏診率、假陽(yáng)性率、誤診率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。P<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院臨床診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)論相對(duì)比，得出對(duì)照組1的臨床檢出人數(shù)為32例，檢出率為80.00%，漏診人數(shù)為4例，漏診率為10.00%，假陽(yáng)性人數(shù)為3例，假陽(yáng)性率為7.50%，誤診人數(shù)為3，誤診率為7.50%。對(duì)照組2的臨床檢出人數(shù)為30例，檢出率為75.00%，漏診人數(shù)為5例，漏診率為12.50%，假陽(yáng)性人數(shù)為2例，假陽(yáng)性率為5.00%，誤診人數(shù)為3，誤診率為7.50%。觀察組的臨床檢出人數(shù)為37例，檢出率為92.50%，漏診人數(shù)為2例，漏診率為5.00%，假陽(yáng)性人數(shù)為1例，假陽(yáng)性率為2.50%，誤診人數(shù)為0，誤診率為0%。三組數(shù)據(jù)比較存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

注：*P>0.05，與對(duì)照組1、對(duì)照組2對(duì)比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

臨床上闌尾炎種類較多，主要有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎等[3]。急性闌尾炎的超聲影像特點(diǎn)就是縱切面回盲部及右下腹見(jiàn)闌尾呈蚯蚓狀或臘腸形腫脹，直徑>6 mm，橫切面呈\" 同心圓\"或\" 靶環(huán)\"結(jié)構(gòu)。高頻探頭顯示清晰腸壁3 層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層黏膜面與外層漿膜層為高回聲，中間肌層為低回聲，壁厚>2mm，仔細(xì)觀察，闌尾腔內(nèi)氣體消失，無(wú)蠕動(dòng)，局部加壓不變形。而急性化膿性闌尾炎的超聲影像特點(diǎn)則主要為：闌尾明顯增粗9以末端膨大為主，直徑>10 mm。高頻探頭見(jiàn)腸腔內(nèi)粗大光點(diǎn)、光斑、透聲差，有時(shí)伴有糞石強(qiáng)回聲光團(tuán)，增粗闌尾腸壁水腫、增厚。急性壞疽穿孔性闌尾炎的超聲影像特點(diǎn)則為[4]： 闌尾壁與管腔分界模糊，甚至消失，失去正常結(jié)構(gòu)。周圍可見(jiàn)局限性積液及氣體強(qiáng)回聲改變。當(dāng)出現(xiàn)穿孔時(shí)有時(shí)可見(jiàn)闌尾壁連續(xù)中斷，闌尾區(qū)顯示不規(guī)則雜亂回聲。

低頻探頭具有較強(qiáng)的穿透力，因此在探測(cè)時(shí)所涉及的范圍較廣，主治醫(yī)師通過(guò)探頭掃查可以觀察到整個(gè)闌尾的情況，從而了解患者闌尾的病變情況以及病變闌尾與周圍組織之間的關(guān)系，但是低頻探頭具有較低的分辨率，因此僅應(yīng)用其診斷闌尾炎病變組織不能夠檢測(cè)出具體的內(nèi)部圖像，主治醫(yī)師只能夠通過(guò)大致的內(nèi)部回聲聲像圖以及形態(tài)來(lái)判斷患者闌尾的相關(guān)情況，然而對(duì)于患者闌尾腹膜、周圍低回聲分界以及相關(guān)闌尾壁層結(jié)構(gòu)則不能夠完全了解。因此單獨(dú)應(yīng)用低頻探頭進(jìn)行診斷具有一定的優(yōu)越性，但是卻只針對(duì)炎癥較輕、發(fā)病時(shí)間短的患者有效。

高頻探頭具有實(shí)時(shí)性作用，其在闌尾壁管結(jié)構(gòu)、外形以及腔內(nèi)透聲分析以及與周圍臟器關(guān)系分析中具有重要作用[5]，能夠清晰顯示出其中的不同。在臨床診斷中，周圍腸管與增粗的闌尾在低頻探頭診斷下不易被發(fā)現(xiàn)，而在高頻探頭掃描下便能夠清晰顯示，同時(shí)其還對(duì)闌尾壁厚度、粘膜層等具有清晰顯示的作用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變闌尾周圍滲出的積液以及積液所形成的回聲暗帶等，然而，高頻探頭雖然具有高分辨率、高發(fā)射頻率等優(yōu)勢(shì)，但是在闌尾炎患者的臨床診斷中仍具有一定的缺陷性，其不具有低頻探頭較高的穿透性，因此易受到腸道氣體等的干擾[6]。超聲能直接顯示闌尾的大小、形態(tài)、周圍情況等，故超聲能對(duì)急性闌尾炎作出正確的診斷。

本研究三組患者檢出率、漏診率、假陽(yáng)性率、誤診率對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。漏診原因包括[7]：肥胖；闌尾腔內(nèi)合并產(chǎn)氣桿菌感染時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)回聲氣體混響偽像；周圍腸氣不能與其鑒別；有較多腸道氣體時(shí)，位于腸道后方的闌尾，因氣體干擾而不能檢出患者懼痛腹肌緊張不能充分加壓；闌尾病變?cè)缙冢@尾腫大不明顯而不能顯示等。相關(guān)文獻(xiàn)表明[8]，低頻及高頻超聲診斷急性闌尾炎均存在一定的局限性，低頻超聲不易檢出位置表淺闌尾細(xì)小或炎癥較輕患者，易導(dǎo)致漏診。高頻超聲難以檢出肥胖或闌尾位置較深患者[9]，低頻與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用起到了取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用， 既保證了足夠的穿透力又有良好的近場(chǎng)顯像效果從而提高了診斷準(zhǔn)確率。綜合上述，超聲檢查作為對(duì)急性闌尾炎的一種常規(guī)檢查，具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)掃查、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床觀察、診斷和鑒別診斷。在本研究診斷中，聯(lián)合高頻探頭與低頻探頭對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行診斷具有重要的價(jià)值與意義其彌補(bǔ)了二者之間的不足，提高了診斷成功率，使探頭能夠在較深范圍內(nèi)提高分辨率[10]，我院接受高頻探頭與低頻探頭進(jìn)行診斷的患者臨床診斷結(jié)果顯示，其與病理結(jié)果符合率高達(dá)92.5%，因此在這兩種診斷方式取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用下，提高了患者診斷的陽(yáng)性率，對(duì)患者病癥嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確把握具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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編輯/許言