原發(fā)性骨質疏松的醫(yī)學營養(yǎng)干預

摘要：原發(fā)性骨質疏松癥屬于隨年齡增長而出現(xiàn)的生理退行性病變，是絕經女性及老年人的多發(fā)病和常見病，已成為我國一個嚴重的公眾健康問題。醫(yī)學營養(yǎng)治療干預是骨質疏松的預防及治療基礎措施，與骨相關的營養(yǎng)因素甚多，本文就相關促進骨健康的營養(yǎng)素及如何合理烹調、養(yǎng)成良好的膳食制度及健康的生活方式進行闡述。

關鍵詞：原發(fā)性骨質疏松；營養(yǎng)素；生活干預

原發(fā)性骨質疏松癥是一個漸進的過程，是一種以骨量低下、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，多見于絕經女性及老年人。多種營養(yǎng)素與骨健康密切相關，通過在日常生活中合理的選擇與骨健康營養(yǎng)素，正確烹調，建立良好的膳食制度及生活方式，以達到預防及治療骨質疏松的基本療效。

1與骨健康的營養(yǎng)素

1.1 蛋白質 蛋白質和氨基酸是骨骼有機質合成的重要原料，充足的蛋白質可增加鈣的吸收與儲存，對防止和延緩骨質疏松有利。長期低蛋白飲食，血漿蛋白降低，骨基質蛋白合成不足，造成斷骨形成落后，通常見于居住農村的人群。但高蛋白攝入危害也多，腎小管對鈣重吸收減少，尿鈣排出增多，腸道鈣吸收降低，增加了負鈣平衡。提倡蛋白質正常供給量標準：1.0g/kg/d。優(yōu)質蛋白來源于牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類等。

1.2 脂肪 脂肪攝入過多或脂肪消化不良時，可導致游離脂肪酸過多，它可與鈣結合成不溶性的鈣皂，從糞便排出[1]。推薦攝入量占總能量的百分比為20～30%。

1.3鈣 鈣是人體含量最多的常量營養(yǎng)素，參與骨骼和牙齒的構成，在機體的生長發(fā)育過程中，自始至終支撐著整個機體結構。骨質疏松的發(fā)生與一生中的骨峰值和骨量丟失密切相關。一般25～35歲骨量達到骨峰值，隨年齡增長，鈣在體內儲存量減少，骨量丟失速度快主要發(fā)生絕經的女性和老年男性中。尤其兒童、青春期生長發(fā)育，孕婦、乳母、絕經前后、老年等特殊人群都應注重鈣的攝入量。

在2002年\"中國居民膳食營養(yǎng)與健康調查\"中我國城鄉(xiāng)居民每日鈣攝入量388.8mg，曾在1982年、1992年調查中平均每日每人鈣的攝入量694mg、405mg，出現(xiàn)逐年下降趨勢，嚴重存在鈣的攝入不足。中國居民膳食鈣水平低幾個主要原因：①人均奶制品攝入量較低（人均22ml），很多人存在乳糖不耐受，食用牛奶腹瀉腹脹，未敢食用奶制品或忽視奶制品重要性。②在農村地區(qū)居民通常以素食為主，很多來源于蔬菜中的植物性鈣，然而存在較多的干擾鈣吸收的膳食因素，如植物成分中的植酸鹽、不溶性膳食纖維、糖醛酸、藻酸鈉和草酸等。③也有部分居民在冬季缺少日光照射。

補鈣的膳食來源：牛乳含鈣豐富，其中牛奶中乳糖、氨基酸等能促進鈣吸收，平均吸收率近40%，100ml普通牛乳中含鈣約110mg，500ml/d牛奶，可滿足75%鈣的攝入；豆類、堅果類、綠色蔬菜、海帶、發(fā)菜、雞蛋、魚、肉等也是鈣的良好來源。

1.4磷 是構成骨骼及牙齒的重要原料，一般膳食不會引起磷缺乏，膳食中鈣、磷比例適宜時，有利兩者的吸收，鈣磷比例成人以1：1或1：2 為宜。因此禁忌高磷酸鹽食物添加劑及少用高磷食品，如動物內臟。

1.5鎂 與鈣磷構成骨鹽，維持骨細胞的正常結構、功能和生長。鎂不足，會阻礙骨骼的正常鈣化。主要來源于綠葉蔬菜、糙糧、堅果等。

1.6鋅、銅 鋅是堿性磷酸酶的輔基，可間接干擾骨礦化；銅可影響單胺氧化酶、細胞色素氧化酶和抗壞血酸氧化酶的活性，銅缺乏時可通過影響上述酶活性，使骨礦化異常，導致骨質疏松[2]。研究證明：補鈣同時，補微量元素鋅和銅比單獨補鈣效果好[3]。含鋅高的食物有紅色肉類、內臟、海產品、堅果等；含銅高的食物有牡蠣、貝類海產品及堅果，其次是動物肝腎組織、豆類等。 1.7維生素D 俗稱陽光維生素，其生理功能促進小腸鈣吸收、維持骨骼與牙齒的正常生長與無機化過程、促進腎小管對鈣磷的重吸收。來源：①日光浴，攝取陽光維生素。②天然的食物來源不多，主要存在于脂肪含量高的食物中，如魚肝油、海水魚、蛋黃、奶油、肝臟等。

1.8維生素K 其生理功能能使骨鈣素羧基化，才使鈣在骨沉積，增加成骨細胞，促進骨構建，減少破骨細胞。曾有學者研究補充足夠維生素K，不僅可以提高骨密度，亦可提高骨強度。維生素K主要來源于綠葉蔬菜如芥蘭、生菜 甘藍等。

1.9 維持理想體重 眾所周知，年齡和體重是決定骨密度和骨折最重要的2個因素，在偏瘦的老年人中應注重合理的攝取熱能，使體重接近或達到并維持在合理水平，避免低體重、超重及肥胖。應根據(jù)性別、年齡、體重狀況、活動強度等決定能量提供，老年人可少量多餐，緩解過量攝入對胃腸道及血糖等影響。

2膳食調配、烹飪加工、健康生活方式

平衡膳食，不挑食、偏食，每日適量的主食，適量蛋白質，富含鈣的低鹽膳食。低鹽飲食有利于身體保留鈣，減少尿鈣的丟失[4]，每日總鈉鹽量6g以內；避免過多的膳食纖維，粗糧應占主食20%；對影響鈣吸收的植酸鹽、不溶性膳食纖維和草酸等含量豐富的食物時，應先進行脫鈣處理，如莧菜、菠菜烹調應\"先焯后炒\"；飲用奶制品不可空腹，可將牛奶放在每餐最后飲用，對飲用牛奶即有腹脹和腹瀉者，可采用\"少量多餐\"原則，或食用酸奶及舒化奶；牛奶以常溫最為合適，不宜從冰箱中取出后直接飲用，不宜高溫久煮，避免與咖啡、濃茶、藥物同飲；且少飲濃茶、咖啡、飲料；禁忌高磷酸鹽食物添加劑；戒煙限酒；保證充足的光照，每天接受15min的日光，絕經后婦女及老人每日至少30min，可以選擇室外散步、體育鍛煉、日光浴等方式；避免在太陽光下暴曬，可以用衣物適當遮蓋裸露的皮膚；可以選擇樹蔭、房檐下等地方。

綜上所述，多種營養(yǎng)素與骨健康密切相關，在骨質疏松癥預防及治療中起到舉足輕重的作用，然而在日常膳食中應合理飲食搭配，注意烹調方法，減少及避免破壞鈣吸收的因素，建立良好的生式，提高人們生活質量的目的。

參考文獻：

[1]袁紅波.骨質疏松的營養(yǎng)療法[J].中外醫(yī)療，2012，13：189.

[2]劉焯敏.營養(yǎng)干預結合常規(guī)治療對老年女性原發(fā)性骨質疏松癥的影響[J].廣州醫(yī)藥，2014，2（45）：12.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會.臨床診療指南臨床營養(yǎng)科分冊[M].人民軍醫(yī)出版社2011：71.

[4]孟迅吾.應重視原發(fā)性骨質疏松防治的基礎措施[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，6（5）：78.

編輯/申磊