ALS（高級生命支持）模擬人在急診醫(yī)學教學改革中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使急診醫(yī)學成為一門獨立的醫(yī)學學科。急診醫(yī)學是反映臨床醫(yī)學科學水平的重要標志之一。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育方法存在著一定的缺點和不足，尤其是不適合急診的臨床實習，嚴重地影響了急診醫(yī)學教學質(zhì) 量[1]。由于目前醫(yī)學生臨床實踐日益受到局限，模擬教學應(yīng)運而生，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式進行醫(yī)學教學， ALS模擬人是有效的教學手段之一，可以改變傳統(tǒng)教學及考核的方式，全面提高醫(yī)學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力、培養(yǎng)敏捷而正確的臨床思維，減少醫(yī)療事故在臨床實踐中的發(fā)生，在急診教學中具有突出的作用[2]。

1目前急診教學的現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)急診醫(yī)學課程的現(xiàn)狀分析 目前，所有的醫(yī)學院校均開設(shè)了《急診醫(yī)學》，現(xiàn)階段《急診醫(yī)學》課程安排，各院校及各專業(yè)之間也不盡相同。多數(shù)院校教學形式以課堂授課為主，操作和見習時間較少，教學缺乏急診醫(yī)學專業(yè)特點，急救技能的訓練少，易導致畢業(yè)學生高分低能，動手能力差，如何開展急診醫(yī)學的教育一直是醫(yī)學教育的熱點和難點。

1.2教學資源的短缺已成為醫(yī)學教育最突出的困難 醫(yī)學是一門實踐科學，醫(yī)生的成長要經(jīng)過理論學習、見習、臨床實踐以及畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育等多個階段。隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域化，各級醫(yī)院功能的定位，使得臨床實踐教學資源變得更加短缺，學生臨床實踐機會大大減少 ，沒有足夠的臨床基本技能訓練，醫(yī)學生難以轉(zhuǎn)化成為臨床醫(yī)師。隨著國家教育體制的轉(zhuǎn)變，我國高等醫(yī)學院校在校學生的數(shù)量不斷增加，雖然醫(yī)學院?；A(chǔ)建設(shè)和教學資源有所改變。但臨床教學環(huán)節(jié)沒有發(fā)生根本性變化，臨床教學基地的規(guī)模沒有增加，導致實習醫(yī)師的臨床技能訓練機會越來越少，陷入\"理論多，實踐少\"的尷尬局面[3]。

1.3患者維權(quán)意識加強，有拒絕教學示范的權(quán)利 雖然使學生接觸患者有利于學習和今后的工作，但采用真正的患者做實習\"道具\"，讓1名沒有經(jīng)過任何培訓的醫(yī)學生接觸患者本身就不利于醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理的教育[4]。在未征得患者及家屬同意的情況下，就讓學生接觸患者，并介入治療，甚至為了教學需要，有些患者還需要接受反復(fù)檢查，給患者造成了痛苦和不便。

1.4醫(yī)德教育薄弱 國際醫(yī)學教育專門委員會制定了各國高等醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)具備的\"全球最低基本要求\"，即醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德及基本素質(zhì)[4]。多年來，在我國的臨床實踐教學中，缺乏職業(yè)價值、態(tài)度、行為及倫理與醫(yī)患之間溝通的技藝內(nèi)容與項目，是醫(yī)學生步入臨床實踐中的最大障礙，也是臨床教學的瓶頸。

1.5傳統(tǒng)教育模式的影響 目前，我國仍沿襲著教師主導性教學模式，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，采用真實的患者作為考核平臺，違背了理性化和人性化的原則，常常得不到患者的理解和配合。并且由于患者病情的不確定性，往往會導致考核標準不統(tǒng)一，綜合能力考核無法保證客觀性、公正性。

2加強臨床急救技能訓練的必要性

急診醫(yī)學教育不僅要注重理論知識的傳授，更要注重學生動手能力及運用知識解決實際問題能力的培養(yǎng)，應(yīng)加強本科學習期間學生的臨床急救技能訓練，以保證每位學生動手能力能夠在有限的臨床實踐過程中得到鍛煉。然而，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療事故處理辦法》的相繼出臺，民眾的法律意識和自我維權(quán)意識逐步提高，患者有拒絕教學示范的權(quán)利，這使得醫(yī)學生的臨床實踐陷入了前所未有的困境[5]。在帶教老師的努力下，相當多的患者只選擇性地接受有限的床邊教學科目，使得醫(yī)學生很難在患者身上得到直接實踐的機會。

為了培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床動手能力，探索臨床急救技能訓練模式，做好\"實戰(zhàn)\"模擬培訓非常必要。近年來，國內(nèi)外己有醫(yī)（學）院借助現(xiàn)代科技手段及各類仿真模型全方位地綜合模擬患者救治系統(tǒng)并建立虛擬教學培訓系統(tǒng)，內(nèi)容涉及各臨床主要學科的操作技能，使處于實習階段或剛畢業(yè)的醫(yī)學生在進入臨床實踐之前，基本技能能夠得到全面提高。

3高級生命支持（ALS）模擬人在急診教學方面的優(yōu)勢[6]

ALS模擬人可對臨床干預(yù)、教師控制以及復(fù)雜的預(yù)設(shè)的病例作出響應(yīng)，以有效地練習診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG 和許多其它臨床特征，預(yù)先設(shè)定的病例提供標準化的培訓，自定的病例和老師實時控制讓培訓能符合個別學生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓，包括CPR，ACLS，NBC（核生化），創(chuàng)傷，出血控制和在現(xiàn)場急救，搬運和院內(nèi)設(shè)定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強模擬培訓的逼真性，并讓學生們練習臨床上不可能反復(fù)演示的罕見和危重的病例，提高學生診斷與急救動手能力。而高級生命支持（ALS）模擬人在急診醫(yī)學教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點：①不影響患者的安全和隱私；②允許錯誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；③可重復(fù)地操作和模擬不同的病情，練習侵入性操作時沒有任何危險；④可以使用各類臨床儀器及設(shè)備；⑤學生可反復(fù)進行操作練習；⑥帶有檢測和考試系統(tǒng)，有利于評估訓練效果；⑦可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學習應(yīng)急處理。

4 ALS模擬人在臨床技能訓練中的作用

4.1在醫(yī)學生臨床技能訓練中的作用 醫(yī)學模擬教育可以使得基礎(chǔ)教學、臨床教學以及臨床實踐相互滲透。學生可以利用標準化患者和模擬系統(tǒng)，在實踐操作過程中訓練學生接觸患者并與患者交流的能力，借助生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)了解\"患者\"的生理和病理機制，進行臨床技能訓練和考核。將臨床技能操作結(jié)合模擬診療應(yīng)用于臨床綜合技能考核，擬定考核項目和考試模式，細化考核指標與評分標準，建立科學的評價體系，以考核與評價學生和臨床醫(yī)生的臨床診療能力。

4.2急診醫(yī)學中高仿真模擬急救訓練 急診醫(yī)學是高風險學科，要求醫(yī)師除具備急診醫(yī)學知識和熟練掌握各項急診搶救技能外，還應(yīng)該具備敏銳的觀察判斷力、準確地應(yīng)急能力和豐富的臨床經(jīng)驗。必須確保醫(yī)護人員所做出的每一個決定、所實施的每一步措施都迅速有效。利用高級生命支持模擬系統(tǒng)進行訓練，能夠模擬人體真實的病理生理特征，表現(xiàn)出符合邏輯的臨床體征，并通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù)，對治療措施做出應(yīng)有的反應(yīng)。我院于2012年開展了急診醫(yī)學ALS模擬人教學工作，對初、中、高級醫(yī)生進行心肺復(fù)蘇模擬及電除顫訓練，收到了良好的效果。

5結(jié)論

急診醫(yī)學的特點是實踐性強、發(fā)病急驟、病情危重、變化迅速、時間性強、應(yīng)急性高，是在瞬間決定患者生死存亡的能動性工作。在急診臨床帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實習醫(yī)生的急救意識和急救能力，在診治和病情觀察上，要求敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷與處理能力，在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上力求做到穩(wěn)、準、快，充分體現(xiàn)\"時間就是生命\"的急診特色。而學生的急救能力和素質(zhì)水平，有賴于各科理論基礎(chǔ)知識與經(jīng)驗的積累，必須要通過各種實踐鍛煉才能提高。目前在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式下，相當部分學生實際能力低。學生進入急診臨床實習時，面對急危重患者和緊張而繁忙的工作環(huán)境，常感慌亂而不知所措。因此進行搶救和應(yīng)付一些突發(fā)事件時，考慮到學生能力和經(jīng)驗的缺乏以及患者的安全需要，不能讓他們第一處理，理論和實踐較難結(jié)合。在教學中，通過使用高端模擬系統(tǒng)訓練和搶救模擬演習，使實習醫(yī)生直接參與\"搶救工作\"，處理\"各類問題\"，親自操作并使用各種搶救儀器，體驗到類似于真實的經(jīng)歷，有一種無形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實踐有機結(jié)合，加強理解，增強記憶，一旦臨床實踐中出現(xiàn)這些\"情況\"會更容易被理解和處理，是培養(yǎng)學生急救意識和急救能力的有效方法，使實習醫(yī)生盡快適應(yīng)急診環(huán)境，促進理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，初步掌握常見急救原則，增強急救能力，提高了臨床教學質(zhì)量。無論將來是否到急診科工作，其掌握的現(xiàn)代急救技能和特有的反應(yīng)能力都會使其受益匪淺。

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編輯/肖慧