基層抗生素濫用情況研究

摘要：抗生素是臨床上應(yīng)用最廣泛、最常用的藥物，它在預(yù)防、控制各種感染性疾病的過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。但是，在基層醫(yī)院中，抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象相當(dāng)普遍，且日益嚴(yán)重?？偨Y(jié)基層醫(yī)院抗生素濫用的典型表現(xiàn)，提出改善抗生素使用情況的方法。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；抗生素；應(yīng)用

1 基層醫(yī)院抗生素濫用的主要表現(xiàn)

1.1無(wú)指征濫用抗生素 在基層醫(yī)院中無(wú)指征濫用抗生素是較常見(jiàn)的現(xiàn)象，例如患者患病毒感染性疾病，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，醫(yī)生往往開(kāi)出一些抗生素藥物，但是實(shí)際上抗生素類(lèi)藥物對(duì)各種病毒感染性疾病是沒(méi)有任何治療效果的。90%常見(jiàn)的上呼吸道感染都是由病毒引起的，因此若能夠明確患者是細(xì)菌引起或繼發(fā)細(xì)菌感染外引發(fā)病變，方可使用抗生素進(jìn)行治療，其他情況則禁止使用抗生素，此外在一些基層醫(yī)院中醫(yī)生在臨床治療時(shí)除對(duì)癥治療外，一般還會(huì)根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合使用幾種抗生素，加大了抗生素使用量。對(duì)待發(fā)熱患者，醫(yī)生往往忽而略了發(fā)熱原因的確認(rèn)，就使用抗生素進(jìn)行治療。導(dǎo)致發(fā)熱的原因很多有感染性和非感染性之分，就感染性發(fā)熱而言，病因也是多樣的，有細(xì)菌、病毒、真菌等等致病菌所致。因此針對(duì)發(fā)熱患者，首先要確定病因，若是病因暫時(shí)無(wú)法確認(rèn)則不能使用抗生素進(jìn)行治療，否則反而使臨床表現(xiàn)越來(lái)越不典型，難于確診，延誤治療。

1.2無(wú)病原學(xué)檢查用藥 無(wú)病原學(xué)檢查并使用抗生素進(jìn)行治療，也是常出現(xiàn)的現(xiàn)象。在臨床治療中對(duì)于病原菌未明確的感染，醫(yī)生往往因?yàn)橐獱?zhēng)取治療時(shí)機(jī)以獲得更好療效而采取經(jīng)驗(yàn)用藥，但是若是中、重度的細(xì)菌感染則會(huì)起到反效果。中、重度的細(xì)菌感染在治療時(shí)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇相應(yīng)的敏感抗菌藥才能獲得理想治療效果。在臨床治療過(guò)程中，一些醫(yī)生單純根據(jù)患者血象改變、體溫異常及其他感染體征就用藥治療，而忽略了病原學(xué)檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在基層醫(yī)院臨床治療中病原學(xué)送檢率和藥敏實(shí)驗(yàn)率僅為2%左右，往往是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療失敗后，才會(huì)做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3聯(lián)合用藥不合理 在臨床治療中聯(lián)合使用抗菌藥物的目的是利用藥物間的協(xié)同作用提高療效效果。經(jīng)調(diào)查顯示臨床治療中聯(lián)合使用抗生素存在以下問(wèn)題：①聯(lián)合使用同類(lèi)抗生素或作用機(jī)理相同的抗生素，造成藥效的重復(fù)，例如聯(lián)合用頭孢菌素類(lèi)或聯(lián)用使用紅霉素與林可霉素；②在聯(lián)合用藥時(shí)忽略藥物間的拮抗作用，包括殺菌劑與抑菌劑聯(lián)合使用，以抗生素與活菌制劑合用為例，例如諾氟沙星與整腸生聯(lián)合使用，諾氟沙星對(duì)活菌制劑有殺滅或抑制作用，而后者可使抗生素藥效降低。

2 改善基層醫(yī)院抗生素濫用方法

2.1制定合理的抗生素使用原則 基層醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)抗生素藥物的管理，以減少抗生素濫用的現(xiàn)象。針對(duì)臨床使用的抗生素藥物，制定專(zhuān)門(mén)的使用原則和規(guī)范可以有效改善抗生素使用情況。建立院級(jí)及科級(jí)抗生素管理組織是做好合理使用抗生素工作的基礎(chǔ)。院級(jí)管理組織負(fù)責(zé)對(duì)全院抗生素使用做全面統(tǒng)一的管理，對(duì)抗生素類(lèi)藥物的采購(gòu)進(jìn)行監(jiān)督控制，根據(jù)病原菌流行趨勢(shì)及時(shí)對(duì)采購(gòu)藥品進(jìn)行調(diào)整?？萍?jí)管理組織則負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)生的抗生素使用進(jìn)行監(jiān)督，結(jié)合院信息調(diào)整本科用藥。在建立抗生素使用規(guī)范的同時(shí)，還要建立必要的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，如在院管理小組中設(shè)立檢查組，由專(zhuān)人定期對(duì)臨床科室的抗生素使用情況進(jìn)行抽查或普查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象及時(shí)處罰處理。耐藥菌的檢測(cè)是合理使用抗生素的前提，因此對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)也要加強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)增加對(duì)細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的撥款，積極改善實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施，為臨床提供合理選用抗生素的科學(xué)依據(jù)。

2.2提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)水平 醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)較弱，是導(dǎo)致基層醫(yī)院抗生素濫用的原因之一，因此提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平加強(qiáng)其對(duì)各類(lèi)抗生素藥物的了解，才能有效減少藥物濫用現(xiàn)象。醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥物方面的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)可以全面提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識(shí)。醫(yī)生在臨床治療時(shí)能夠熟練掌握抗生素的適應(yīng)癥、禁忌癥以及藥物配伍禁忌等知識(shí)，并且嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的使用原則，盡可能做必要的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有針對(duì)性地選擇用藥，才能正確使用抗生素藥物，達(dá)到治療目的。

2.3加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 加強(qiáng)醫(yī)療工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一項(xiàng)重要工作，在加強(qiáng)思想素質(zhì)教育的同時(shí)還要建立相應(yīng)的監(jiān)督制度，督促醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度，端正態(tài)度做到以患者為優(yōu)先的服務(wù)意識(shí)。并且加強(qiáng)對(duì)藥物使用的監(jiān)督，避免醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益誘惑大量用某一品牌藥品的現(xiàn)象，真正做到合理選用抗生素。

3 總結(jié)

在臨床治療中抗生素是常用的藥物，但是不合理的使用只會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)降低治療效果，基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗生素的使用予以足夠重視。只有全面掌握抗生素的使用原則，正確合理的使用抗生素，才能將患者的自身利益和醫(yī)院的綜合效益有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，達(dá)到雙贏的效果。

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