T管引流在肝膽手術(shù)后的護理分析

摘要：目的 探究肝膽手術(shù)后T管引流的護理操作及意義。方法 選取本院肝膽手術(shù)后實施T管引流患者84例，對患者資料進行回顧性分析。結(jié)果 患者肝膽手術(shù)后T管引流護理控制效果顯著，各項臨床指標基本恢復(fù)正常，均痊愈出院。結(jié)論 T管引流護理能夠明顯改善肝膽手術(shù)后恢復(fù)狀況，降低患者并發(fā)癥，對患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；T管引流；護理操作

在實施肝膽手術(shù)的過程中，醫(yī)護人員常通過放置T管完成引流，消除手術(shù)后可能產(chǎn)生的膽管狹窄、膽管梗阻。但是在上述操作中，一旦T管處理不佳很容易導(dǎo)致膽漏，造成患者膽道系統(tǒng)恢復(fù)效益大打折扣[1]。臨床護理作為一項重要措施，能夠有效降低該問題發(fā)生的可能性，提升膽道系統(tǒng)術(shù)后愈合狀況。文章對肝膽手術(shù)后T管引流護理操作著手，對護理效果進行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 臨床資料

選取本院自2007年1月～2013年6月肝膽手術(shù)后實施T管引流患者84例，其中包括男性患者58例、女性患者26例，患者年齡21～73歲、平均年齡53.3歲。選取患者中存在膽管結(jié)石64例、肝內(nèi)膽管結(jié)石8例、膽囊癌6例、膽總管擴張2例、膽囊炎2例、急性化膿性膽管炎2例，均經(jīng)病理證實。本次治療的過程中，醫(yī)護人員對患者實施膽管探查，依照探查指標實施手術(shù)，并于術(shù)后進行T管引流及其相關(guān)護理，患者臨床指標得到明顯改善，均痊愈出院。

2 護理

2.1心理護理 本次治療的過程中，醫(yī)護人員對患者進行肝膽手術(shù)教育，增強患者對肝膽手術(shù)治療的認識，確?；颊叻e極配合醫(yī)護人員的治療工作；對患者術(shù)前心理指標進行評價，依照患者心理指標狀況實施情緒紓解，消除患者恐懼、緊張等不良心理狀況。

2.2 T管引流護理

2.2.1 T管固定 醫(yī)護人員要在T管放置位置處對其進行合理固定，防止T管松脫引起的術(shù)后不良癥狀。固定時可以將T管置于腹壁后，使用膠布將其固定在皮膚上，同時進行綁縛，提升固定的質(zhì)量和效果。該管固定過程中嚴禁固定在床上。對術(shù)后躁動不安的患者要選取醫(yī)護小組實施輪流觀察、陪護，一旦患者出現(xiàn)不良癥狀要及時向主治醫(yī)師匯報，及時處理。

2.2.2引流護理 引流處理的過程中要對患者進行臨床觀察，防止T管扭曲造成的引流問題。該操作時醫(yī)護人員需要在近腹部一側(cè)對T管進行固定，在另一側(cè)對T管進行擠壓，依照引流方向順向擠壓。擠壓過程中嚴禁在近腹側(cè)擠壓，防止管道脫落。除此之外，在引流過程中還要對引流流量進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)引流不暢時可以使用無菌生理鹽水進行沖洗[2]。

2.2.3嚴格無菌操作 在實施肝膽手術(shù)時醫(yī)護人員要對病房、手術(shù)室進行嚴格消毒，定期更換引流袋，并使用碘伏對患者置管處進行擦拭。當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)膽汁滲出時，醫(yī)護人員要對其進行清理，使用棉簽和生理鹽水清洗，涂抹適當(dāng)氧化鋅軟膏。

2.2.4拔管和T管造影 醫(yī)護人員要對患者指標進行觀察，確定無不良癥狀后方可實施拔管。拔管操作時應(yīng)：在T管上夾管夾1～2d；實施拔管前造影，對T管管口進行消毒，使用生理鹽水清理膽管，將T管內(nèi)造影器全部排出；對患者進行拔管前教育，指導(dǎo)患者正確配合醫(yī)護人員拔管工作，保證患者平臥且腹部完全放松；拔管后可以使用凡士林紗填塞，使用腹帶包扎2～3d。對患者術(shù)后飲食、黃疸消退狀況、腹痛程度等進行觀察，一旦出現(xiàn)不良癥狀及時控制。

2.3并發(fā)癥護理 在臨床護理的過程中，醫(yī)護人員要定期使用抗生素對T管進行清理，保證動作輕柔，防止用力吸抽造成的膽管出血癥狀；要使用甲狀腺腎上激素對膽管進行清理，保證膽管正常作用；要合理選取沖洗液量，嚴格控制沖洗壓力，防止上述因素造成繼發(fā)感染。

3 討論

肝膽手術(shù)是一項常見的臨床治療操作，對肝膽治療具有非常好的促進作用。但由于肝膽手術(shù)環(huán)境較為復(fù)雜，任何因素都可以對膽道造成傷害，導(dǎo)致膽道感染，繼發(fā)膽漏，嚴重時甚至可以對患者生命安全造成威脅。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升和發(fā)展，醫(yī)護人員對膽漏因素的研究日益深入，對應(yīng)控制效果逐漸加強。當(dāng)前導(dǎo)致膽漏的原因主要包括：①患者T管放置后存在膽管損傷，但由于各種因素未被發(fā)現(xiàn)和及時處理，癥狀加重；②T管拔出后，膽管創(chuàng)面結(jié)扎出現(xiàn)滑脫，出現(xiàn)斷裂；③創(chuàng)面感染導(dǎo)致膽管缺血，形成滲漏等[3]。

T管引流護理可以改善患者預(yù)后及恢復(fù)指標，最大限度提升了患者手術(shù)控制的有效性，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。為了提升肝膽手術(shù)后T管引流護理效果，醫(yī)院要從以下幾方面做好護理教育、護理管理、護理控制：①要對醫(yī)護人員進行意識教育，確保醫(yī)護人員樹立正確的人生觀、價值觀，提升醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)，確保醫(yī)護人員能夠最大限度滿足患者術(shù)后需求；②要對醫(yī)護人員實施技能教育，對護理人員專業(yè)技能水平進行提升，減少日常護理過程中可能出現(xiàn)的紕漏。要從患者需求出發(fā)，合理設(shè)置臨床護理操作規(guī)范，改善對肝膽術(shù)后T管引流的控制效果；③要對醫(yī)護人員管理制度進行明確，確保人員嚴格依照日常管理及護理規(guī)范，落實護理操作流程，從各個層次、各個方面提升對患者的護理服務(wù)效益。要將績效考核與業(yè)務(wù)水平結(jié)合在一起，對醫(yī)護人員進行激勵，提升肝膽術(shù)后T管引流護理操作實施的有效性、規(guī)范性、合理性。

綜上所述，肝膽術(shù)后T管引流護理控制能夠降低膽漏發(fā)生的可能性，可以有效縮短患者治療周期，對患者康復(fù)具有非常好的促進作用。在上述護理操作實施的過程中，醫(yī)護人員需要不斷提升自身職業(yè)素質(zhì)及節(jié)能水平，確保早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從根本上改善患者術(shù)后指標恢復(fù)效益。

參考文獻：

[1]王秀艷，吳光龍，趙云會.\"T\"管在膽道手術(shù)中的治療及護理[J].中外醫(yī)療，2012，3（16）：89-90.

[2]周敖英，趙友援.膽管術(shù)后T管引流患者的護理探討[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，6（6）：8-9.

[3]蔣建中.肝膽外科護理工作中影響護理質(zhì)量的原因分析及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，8（8）：81-82.編輯/哈濤