綜合方法治療12～15歲屈光不正性弱視的效果觀察

摘要：目的 對(duì)12～15歲屈光不正性弱視少兒給予綜合對(duì)癥治療，進(jìn)行臨床觀察探討其治療的效果及方法。方法 隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月來我院就診的10例屈光不正性弱視的少兒患者，年齡：12～15歲。其中既往曾經(jīng)檢查及治療因中途間斷未愈2例，8例首次就診者。經(jīng)眼科全面檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，進(jìn)行弱視分類挑選出10例屈光不正性弱視患兒。進(jìn)行全面分析研究，制定完善的治療方案。定期檢查。根據(jù)具體情況給患兒配戴合適的眼鏡，給予健眼塞蓋，視力訓(xùn)練，中藥耳穴貼壓，體穴按摩等治療。包括治療前后對(duì)照檢查，了解治療后弱視減輕的及戴鏡度數(shù)的減輕情況。結(jié)果 10例患者有3例弱視完全治愈，2例掉了眼鏡，3位患者均有不同層度的好轉(zhuǎn)，4例效果較差。均未發(fā)現(xiàn)不良作用。討論 弱視患兒治療的年齡雖然越小越好，但如果患兒在12歲之前未能徹底治愈或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過一定的治療仍可取得良好的效果。因此， 12歲以上的患兒也應(yīng)給予積極治療。

關(guān)鍵詞：少年兒童；屈光不正；弱視

弱視是由于在視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（可塑期），進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了視網(wǎng)膜形成清晰物的機(jī)會(huì)和（或）兩眼視覺的輸入不同，引起的清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)（雙眼相互作用異常），所形成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙?？煞譃榍鈪⒉钚匀跻暎獠徽匀跻?，形奪性弱視，先天性弱視等五類。弱視多見于2～7歲少年兒童，95%為屈光不正性弱視。嚴(yán)重威脅少年兒童健康成長(zhǎng)。不僅影響外觀導(dǎo)致視力低下，重要的是沒有完善的雙眼視覺功能和精細(xì)的立體視覺，不能準(zhǔn)確的判斷物體的方位和遠(yuǎn)近，影響以后的生活和擇業(yè)。治療弱視年齡非常關(guān)鍵。年齡越小，療效越高。只要抓住6歲以前黃金時(shí)期，大多數(shù)是可以愈的。早期治療是兒童弱視治愈的關(guān)鍵。晚于12以后治療或未治愈，臨床認(rèn)為療效極差，甚至無(wú)效。在臨床工作中我們對(duì)此類給予綜合治療，收效良好。實(shí)踐證明，12歲以上弱視患兒仍需對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的治療。

臨床工作中絕大多數(shù)患兒的家長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的視力問題，并能夠給予很好的治療。但也有部分家長(zhǎng)未能及時(shí)檢查孩子的視力，或雖已發(fā)現(xiàn)確未能堅(jiān)持而半途中斷治療。不能使孩子在最佳治療年齡期得到根治，使一步分兒童的弱視延至12歲以上。鑒于以上情況，在2013年1月～2014年1月對(duì)來我院就診的12～15歲少兒患者進(jìn)行弱視篩查，并進(jìn)行分類。篩選出10例屈光不正性弱視，進(jìn)行眼科全面檢查，跟蹤進(jìn)行弱視治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)10例患兒，有3例完全治愈，2例遠(yuǎn)視性弱視完全治愈并摘掉了眼鏡，1例高度近視性弱視合并斜視的患者，弱視及斜視完全治愈，近視度數(shù)降低，3例均有不同程度的減輕，4例效果較差。從而證明12～15歲少年兒童的弱視有一步分是可以治愈或好轉(zhuǎn)的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取在我院眼科就診的屈光不正性弱視患者10例，入選標(biāo)準(zhǔn)：12～15歲少兒患者，在我院經(jīng)眼科視力、 裂隙燈、眼底、眼AB超、眼壓、眼軸眼、電生理、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光等多項(xiàng)檢查，一經(jīng)確診，對(duì)其進(jìn)行綜合治療，每3個(gè)月～6個(gè)月全面檢查1次，進(jìn)行1次/月裸眼視力及矯正視力檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部器質(zhì)性病變、除屈光不正性弱視之外的其它類型的弱視。

1.2方法 入選患者經(jīng)眼科常規(guī)檢查后，散瞳驗(yàn)光，根據(jù)各自的具體情況配戴合適度數(shù)的眼鏡。制定治療方案，建立就診檔案，并與患者家長(zhǎng)充分溝通，以取得良好的合作。

1.2.1驗(yàn)光矯正 驗(yàn)光矯正是屈光性弱視患兒最基礎(chǔ)最有效的治療方法，單獨(dú)矯正屈光可使部分患兒成功治愈。尤其是未經(jīng)過弱視治療的患兒首次戴鏡，在2個(gè)月內(nèi)可暫時(shí)不配合其它治療。1～2個(gè)月后再給予其它方法治療。首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力。一般每3～6個(gè)月散瞳驗(yàn)光1次。驗(yàn)光要準(zhǔn)確，戴鏡要充分。

1.2.2遮蓋及壓抑療法 對(duì)雙眼屈光參差及合并斜視的患兒通過遮蓋及壓抑健眼，強(qiáng)迫使用患眼。消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，增強(qiáng)對(duì)弱視眼的視覺刺激，提高弱視眼的視力。

1.2.3視標(biāo)直接訓(xùn)練法 用視力表或其它圖案標(biāo)于5m處每日訓(xùn)練遠(yuǎn)方視力，或進(jìn)行投標(biāo)訓(xùn)練，不少于30min/d。要循序漸近，使之具有趣味化、娛樂化。弱視是由于視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期視細(xì)胞受到抑制所引起的視力低下。治療時(shí)采用給予一定的視覺刺激，恢復(fù)視細(xì)胞的功能。

1.2.4精細(xì)訓(xùn)練和弱視治療儀 精細(xì)訓(xùn)練包括穿針引線、繪畫描圖、剪紙。精細(xì)調(diào)節(jié)訓(xùn)練針對(duì)病因，加強(qiáng)對(duì)弱視眼的視覺刺激強(qiáng)度，促進(jìn)患者的視覺發(fā)育，改善弱視眼的視功能，達(dá)到增視的效果。弱視治療儀通過紅光閃爍刺激黃斑中心部視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的敏感性。

1.2.5口服藥物 口服維生素B1、維生素B12、維生素C、肌苷、胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、中醫(yī)中藥等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。 1.2.6體穴針灸按摩及耳穴貼壓 針刺按摩人體穴位精明、四白、魚腰、攢竹、承泣、足三里、合谷、大椎、太陽(yáng)等3～5d1次。耳穴包括眼、目1、目2、心、肝、肺、腎上腺、神門等穴位以王不留行子貼壓及按摩3～5d換對(duì)側(cè)耳穴。實(shí)踐正明祖國(guó)醫(yī)學(xué)穴位治療達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、利用全息理論通過耳穴反射性的刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其功能恢復(fù)，效果顯著。

2 結(jié)果

1年來我院治療12～15歲屈光不正性弱視患者10例，2例遠(yuǎn)視性屈光不正合并內(nèi)斜的患者弱視治愈并去掉了眼鏡；1例高度近視性屈光不正性弱視合并外斜的患者弱視及斜視完全治愈，戴鏡度數(shù)降低。其余3例患者均有不同程度的弱視減輕，戴鏡度數(shù)也相應(yīng)降低；4例效果較差。

3 討論

事實(shí)證明，弱視是嚴(yán)重影響兒童視覺發(fā)育的常見眼病，若不及時(shí)治療，最終可造成不可逆的視功能損害，影響工作和學(xué)習(xí)。兒童弱視要早發(fā)現(xiàn)早治療。弱視發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時(shí)，效果越好。但視在12歲之前如未能發(fā)現(xiàn)，或未能完全治愈，也不可輕易放棄治療。要分析病因，根據(jù)情況制定完善的治療措施，積極對(duì)癥治療。仍可收到良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛堅(jiān)，崔浩. 眼科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：246-248.

[2]劉曉玲.驗(yàn)光技術(shù)[M].高等教育教育出版社 ，2005：58-62.

編輯/哈濤